疫苗 | 接种两剂次还是1剂次？生过水痘还有必要接种吗？

水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气、飞沫传播，也可通过接触患者的疱疹浆液和使用污染过的东西传染。水痘传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，幼儿园、学校等集体单位易引起暴发和流行。

水痘为原发感染，多见于儿童，临床特征是同时出现的全身性丘疹、水泡和结痂。带状疱疹是潜伏于感觉神经的水痘—带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染，以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹为特征，多见于成人。

水痘潜伏期为10-24天，以14-16天多见，典型水痘可分为两期：

（1）前驱期：婴儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1-2天才出现皮疹。

（2）出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成为疱疹，周围有红晕，疱疹处常伴有瘙痒。1-2天后，就开始从疱疹中心部位枯干结痂，红晕消失。1周后，痂皮脱落愈合，一般不留痕迹。

患者的衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。

儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合成大疱。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日患水痘可发生新生儿水痘，病情常较危重。

除了上述典型水痘外，有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。还可有因继发性细菌感染所致的坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。

接种水痘疫苗是预防水痘感染的最经济有效手段。接种水痘疫苗不仅能预防水痘，还能预防因水痘带状疱疹而引起的并发症。水痘疫苗虽然属二类疫苗，需要家长承担费用，但是因为水痘的传染性极强，所以还是很有必要接种的。

美国和日本的有关资料显示，暴露后3天内甚至5天内使用水痘疫苗，均能有效地阻止疾病的发生或降低严重疾病发生的程度。因此暴露后应立即接种疫苗。如果暴露后不引起感染，那么暴露后立即接种可以对以后的暴露提供保护。如果暴露后出现了感染，没有证据表明接种增加疾病的潜伏期或疫苗疾病前驱期疫苗相关副反应的风险。

尽管在暴露后使用水痘疫苗在医院内有一定作用，但推荐和首选医务人员于暴露前接种疫苗，这样可以更有效地预防医疗机构发生水痘。

问：水痘是小孩子才会出，大人不会感染？

答：不是的，儿时未患过水痘的成人也有可能感染，而且通常症状较重。因此家里如果有孩子出水痘，成年的家庭成员也要做好防护。

流行病学数据显示，家庭成员既没有接种疫苗又没有做好防护，一旦家庭中有水痘患者，约90%的家庭成员都会被感染患水痘，未来还有可能发生带状疱疹。

问：水痘只打一针，有效果吗？接种后一定不会生病吗？

水痘疫苗即使接种了，还是有感染的可能性的。因为水痘疫苗接种后刺激机体产生抗水痘病毒的免疫力是有个体差异的，水痘疫苗免疫接种的预防有效率不是百分之百。接种水痘疫苗也不是终生免疫，会随着时间延长而消弱，所以接种水痘疫苗并不能百分之百预防水痘。

但接受过水痘疫苗接种的孩子，发病率比没有接种疫苗的孩子要低，而且接种水痘疫苗后，就算被感染了，发病症状也比较轻，发病时间也会短。

数据显示，接种1剂次的保护效果大约为70%，接种2剂次的保护效果可以达到99%以上。

儿童水痘疫苗接种方案（2017）建议：

12-24月龄接种第1剂，4-6周岁接种第2剂。未按程序完成2剂次接种者，补齐2剂次，接种间隔≥3个月。

已经接种过一次的人，如果是1-4岁的儿童，建议在4-6岁接种第2剂。两剂之间最少间隔3个月；4-12岁的儿童，建议尽快接种第2剂，两剂之间最少间隔3个月；13岁及以上的人群，建议尽快接种第2剂。两剂之间最少间隔1个月。

问：得过水痘还需要接种水痘疫苗吗？

答：患过水痘后可以获得终身免疫，不需要再接种水痘疫苗，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。成人患带状疱疹的主要原因是小时候感染过水痘，病毒一直潜伏在体内，成年之后，发作为带状疱疹。接种水痘疫苗可以有效减少这种情况的发生。

问：孕妇可以接种水痘疫苗吗？接种水痘疫苗后发现怀孕怎么办？

答：怀孕或准备怀孕的妇女不应该接种水痘疫苗。打算要宝宝的女性，如果之前从未患过水痘，也未接种过水痘疫苗，建议在准备怀孕的至少3个月前接种水痘疫苗。到目前为止，在不注意的情况下接种水痘疫苗的妇女中，还没有发生胎儿或对怀孕有副反应的报告。