解析新版医保目录：中药与儿童药获益颇丰，部分重磅新药等谈判

记者|谢欣在医保目录上一次调整后的两年，新一版医保目录在8月20日正式公布，与前次调整所间隔的8年时间相比，本轮调整要迅速及时了不少，但与此前披露的预期公布时间相比，这次的医保目录依然有些“姗姗来迟”。在业内与大众均翘首以待之下，新医保目录究竟调整了哪些品种，谁又能成功获益？从总量上看，新版国家医保药品目录常规准入部分共2643个品种，与2017年目录相比增加了55个品种。这2643个品种中，包括西药品种1322个、中成药品种1321个（含民族药93个）；此外中药饮片（采用准入法管理）品种纳入892个。虽然近年来对以中药注射剂为代表的一批中药（中成药，下同）品种质疑声层出不穷，但分析本次医保目录，中药品种依然可称得上是一大赢家。追溯往年数据看，2004年版医保目录共1854个品种，其中中成药品种823个，占比 44.4%； 2009年版医保目录共2151个品种，中成药品种987个，占比49.5%； 2017年版医保目录共2535个品种，中成药1238个，占比48.8%； 2019年版本医保目录共2643 个品种，中成药1321个，占比达到49.98%创下历史新高。更大的优势则体现在调入调出之中。新版医保常规目录这次共调入了148个品种，调出150个，其中调入部分囊括了西药47个，中成药101个。根据医药魔方数据，如按照具体剂型统计，新增中药品种达到131个，除了小柴胡汤颗粒、小柴胡汤胶囊与新型狗皮膏纳入甲类外，其他品种均为乙类。其中儿童药与感冒药占了相当大比重，可谓是一大赢家，包括小儿感冒颗粒、小儿退热感冒糖浆、小儿哮喘颗粒、小儿腹泻宁糖浆等。这可能也与此前各部门提出的加大对儿童用药扶植的大背景有关，此前卫健委等多部门曾出台文件，支持儿童药物的研发创新，缩短儿童用药注册申请的审批周期。此外新增中药品种还包括一些妇科、心血管、消化药物，且均为口服或是膏药。但同样也有一批中药品种被踢出目录，其中不乏维C银翘胶囊这样为大众所熟知的品种，心血管品种与曾受质疑的“保肝药”也是被调出的“重灾区”。西药部分47个调入品种除了浓氯化钠与硝苯地平IV进入甲类目录外其余全部进入乙类目录。具体品种看，以德谷胰岛素和各类二甲双胍为代表的糖尿病等慢性病用药占据主导。而包括罗氏托珠单抗、默沙东西格列汀二甲双胍、阿斯利康沙格列汀二甲双胍、西安杨森戈利木单抗、诺华奥洛他定、诺和诺德德谷胰岛素等外企品种也直接进入了常规目录。总体看，国家医保局表示，本次新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等，其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个，绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，并将74个基本药物由乙类调整为甲类。另一方面，除了被国家药监部门撤销文号的药品外，位列今年国家卫健委发布的国家重点监控合理用药药品目录且同时在医保目录中的药品本次被全部调出，也可谓是意料之中众望所归，谈判目录方面，根据国家医保局介绍，这128个品种中包括西药109个，中成药19个。治疗领域涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品为近几年药监局批准的新药，也有国内重大创新药品。下一步征求企业谈判意向后，确定最终谈判药品名单。略微遗憾的是，本次有128个药品进入下一步拟谈判准入范围。但国家医保局仅公布了其中48个在今年协议到期的前次谈判品种，包括大批知名靶向与单抗药物。而由于预计会包括大量近年加速审评审批后上市的新特药的新增谈判品种却并未公布。此前业内消息称，80个新增谈判批准将不会公布，可能会在谈判结果出来后再进行公布。国家医保局对界面新闻表示，目前这部分品种目前没有公布的计划，而国家医保局医药服务管理司司长熊先军昨日则表示，谈判目录可能在9-10月发布。值得一提的是，从8年到2年，本次医保目录调整周期大幅缩短，而业内普遍猜测，未来一年一调甚至是即时动态调整将成为大概率事件。