肌电图，到底是个啥检查？

　　做肌电图需要注意些什么？

　　对心电图、脑电图，很多人都有些了解，但当医生开了一个“肌电图”的检查，常常是有一大堆困惑在心头：

　　肌电图是个啥？

　　为什么要我做肌电图呢？

　　听说做肌电图很疼，真的吗？

　　肌电图检查过程是怎么样的？

　　为了回答大家的疑问，我们特意邀请华山医院神经内科肌电图室乔凯副主任医师来为我们来“揭秘”神秘的“肌电图”。

　　一

　　肌电图是什么样的检查？

　　既然是“电图”，那肯定是记录电活动的检查，就像心电图记录心脏的电活动；脑电图记录大脑的电活动；肌电图，就是记录神经肌肉电活动的检查。

　　临床上，肌电图检查使用特殊的电极（包括贴在皮肤表面的电极和扎入肌肉的针电极），记录肌肉和神经主动或诱发产生的电信号。通过对这些电信号的分析，专业的肌电图医生可以判断周围神经系统(包括神经元、神经根、外周神经、神经肌肉连接处和肌肉）有无病变以及病变的具体部位。

　　通俗点说，就像电工可以使用电笔找到损坏的线路一样，医生也可以通过电极和针电极的传导找到神经损害部位，并判断它的类型。

　　
由此可见，肌电图检查通常包括“肌肉”肌电图和“神经”肌电图（也称神经传导检查）两个部分。对于大多数患者而言，肌肉和神经的检查需要同时进行，二者相辅相成，缺一不可。

　　此外，肌电图还有一些特殊的检查项目，如用于检查神经肌肉接头处功能的重复神经电刺激检查、用于评价肌膜兴奋性变化的运动试验等，临床医生会根据需要进行选择。

　　二

　　出现什么症状要做肌电图检查？

　　当患者出现肌肉萎缩、无力、手脚麻木（包括感觉减退、针刺和蚂蚁爬的感觉等）、肌肉酸痛僵硬等症状，且临床医生考虑上述症状可能由于周围神经系统病变，比如运动神经元病、颈腰椎病引起的神经根病，多发性周围神经病、局部单神经病或肌肉病，不由中枢神经引起时，会给患者开肌电图检查申请。

　　虽然肌电图是一项低风险检查，但并不是所有的病人都适合做。存在出血倾向的患者，不能做针电极检查，应仔细评估肌电图检查的必要性和风险；安装外部起搏器导线的患者不应进行神经传导检查；体内有植入心律转复设备或除颤器或留置心导管时，应向心脏专科医生咨询。

　　必须提醒的是近年来，随着“冰桶挑战”的宣传，“运动神经元病”逐渐被大家知晓。不少有“肉跳”经历的人也纷纷要求做肌电图检查。其实对于“肉跳”需不需要做肌电图这个问题医生会根据症状和体征来判断，大家千万不要自己给自己开检查、下诊断啊！

　　三

　　听说做肌电图很疼，真的吗？

　　与心电图和脑电图不同，肌电图检查过程中患者会感到一些不适，比如：

　　检查肌肉时电极针插入肌肉的酸痛感

　　检查神经“触电”样的感觉

　　不过这些不适感通常比较轻微，绝大多数患者都能承受。

　　肌电图检查不会对神经和肌肉造成损害。

　　少数患者会有扎针部位肌肉酸痛、少量淤血和肌酶暂时轻度升高，一般几天后就会恢复正常。

　　四

　　肌电图检查前后需要注意什么？

　　多数医院的肌电图检查需要预约，因此患者持申请单先预约检查时间，并了解预约单上的注意事项，询问是否需要停用某些药物（对于服用溴吡斯的明治疗重症肌无力的患者尤其如此）。

　　检查前一天，保持皮肤清洁。建议在检查前一天晚上洗头、洗澡，不要涂抹含油脂的护肤品。如有其他辅助资料如影像学、血液检查报告等也要同时准备好第二天携带，这样有助于肌电图医生优化检查流程，减少患者痛苦。

　　检查当天，穿着保暖和宽松的衣裤。肌电图检查不宜空腹，预约在上午10点以后及下午4点以后的患者，检查前可以再吃一些东西，以免检查过程中出现心悸、冷汗等低血糖反应。

　　检查过程中，积极配合检查医生和技师的病史询问和体格检查；出现任何顾虑或不适都要及时与检查人员沟通，患者有权终止检查。

　　五

　　肌电图检查的过程是怎么样的？

　　肌电图的检查时间因人而异，因病而异，短的可能只需要十分钟，而长的需要一个多小时。

　　多数肌电图检查室会先进行无创的神经传导检查，再进行有创的肌肉检查。

　　用表面电极刺激和记录的神经传导检查

　　检查神经时，需要给予一个电刺激来“激活”神经使其产生一个可以被表面电极记录到的电反应。患者有“触电”样的奇怪感觉，在刚开始几次刺激时会有不适感。检查者会从低电量开始逐步调高刺激量直到刺激强度达到检查需要，这样患者就有一个适应的过程，习惯了就不觉得不舒服了。

　　肌肉的针电极肌电图检查

　　在完成必要的神经检查后就要检查肌肉了。具体来说，“肌肉”肌电图需要将一种特殊的电极针插入待检的肌肉中并记录肌肉的电活动。针插入后，检查人员会先让病人完全放松肌肉从而观察有没有异常的自发活动；然后让患者轻轻地收缩被检肌来看肌肉自主收缩时产生的电信号有无异常。在此过程中患者会略感酸痛，好在每一块肌肉的检查时间很短。

　　肌电图检查通常不会对神经和肌肉造成损害，只是针电极检查后部分患者会有肌肉酸痛、扎针处少量淤血和肌酶暂时轻度升高，一般几天后就会恢复正常。罕见的肌电图检查并发症包括感染、出血、气胸和电损伤。

　　六

　　什么时候能拿到检查报告？

　　肌电图报告一般检查后第二个工作日就可以拿到了，报告结果包括各项检查的数据、结果描述以及诊断意见等。

　　如前所述，肌电图检查是一个定位检查，因此诊断意见中常为以病变部位的提示为主而非疾病的原因，如单神经或多发性周围神经损害、神经根损害、神经丛损害，或者提示神经肌肉连接部位损害、肌肉本身的问题等。

　　有一点需要注意的是，肌电报告正常或未见明显异常并不一定代表患者没有病。因此拿到报告后，患者还是需要再去看门诊，临床医生会将所有的临床资料和其他检查结果如影像学检查等汇总分析，从而进行诊断。

　　 专家简介

　　乔凯教授

　　乔凯，医学博士，复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师。长期从事神经电生理的临床应用和研究工作，擅长各类神经肌肉疾病的电生理诊断。任上海市医学会脑电图和临床神经电生理专委会委员，中国医师协会肌电图专委会委员，上海市医学会神经病学分会神经肌肉学组组员，上海市康复学会神经康复专委会委员等。

　　本文首发：复旦大学附属华山医院
　　本文作者：复旦大学附属华山医院 乔凯教授
　　责任编辑：陈诗雨