心肌肌钙蛋白是指心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T、调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I和钙结合的肌钙蛋白C。
cTnI和cTnT的区别
TnI和TnT的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度极高，在心梗诊断方面，cTnI与cTnT拥有较好的一致性。目前cTnI试剂有多个厂商生产，由于检测方法（检测抗体）不同，标准化和一致性存在一定困难，检测结果之间差异较大，难以相互比较；而cTnT检测试剂只有少数几个厂商生产，标准化和一致性问题相对较小；但在临床应用中cTnI和cTnT两者的临床应用价值基本相同。
鉴于cTn在诊断急性心肌损伤，特别是AMI时格外重要，cTn的检测时间必须满足临床实际需求。一般要求cTn从标本采集、检测到报告，临床医生的急诊检测周期应控制在1h之内。
超敏肌钙蛋白hs-cTn
“hs-cTn指的是该检测方法在总不精密度(CV)小于10％的前提下，可以测量到99％分位或更低的数值。”
参考文献：左玫, 王勇. 超敏心肌肌钙蛋白在心血管病诊断和预后评估中的应用进展[J]. 上海医学, 2010, 33(9):869-872.
cTnI 2012 心肌梗死（AMI）全球统一定义要求：以正常参考人群上限99百分位值为临界值；在此临界水平时，检测方法的总变异系数CV≤10%。
参考文献：Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, et al. Expert Consensus Document.Third Universal Definition of Myocardial Infarction[J]. American Journal ofNursing, 2013, 113(2):69-70.
（第99百分位值：小于等于该水平的人数占正常人的99%。确定方法：以100名正常人为例，对他们的cTn水平进行测定，将测得cTn数值按从小到大的顺序排列，第99个数值就是99百分位值。）
hs-cTn和cTn都是检测同一种物质，只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已，那我们为什么更多的是去选择hs-cTn，而不是普通cTn呢？
这是因为时间就是心肌！hs-cTn灵敏度更高，可以帮助我们在更早的时间内明确诊断。
超敏肌钙蛋白（hs-cTn）优势总结
更高的灵敏度和精密度
首先，由于灵敏度的提高，可以较传统的cTn提前检测到肌钙蛋白的轻微升高，只要达到超过99%正常人范围即可发现，无需等待2-4小时才见升高；
其次，由于精密度的提升，低于传统 cut-off值下的数据及其变化可信，故可以观察分析其变化值、变化速率而提前诊断或排除心梗；早期细微的hs-cTn水平改变不再首先考虑是检测不准，而可利用其变化大小/速度用于判断是否心梗可能——这是一种新的诊断策略。
临床检验凸显成效
除了基于理论上的优势，在实际应用过程中凸显了超敏肌钙蛋白带来的优越性：就诊时更高的检出率，可使30%患者得到更早的诊断；相比较于传统cTn而言，hs-cTn检测项目入院时检出率更高，以瑞士多中心研究为例, 718例疑似心梗患者，通过超敏肌钙蛋白检测，检出率远远高于普通肌钙蛋白检测。最终123例确认，595例排除。
一般认为，连续观察到cTn增高或降低（变化）是提高急性冠脉综合征诊断特异性的关键之一，动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的急性冠脉综合征诊断价值。
临床对于胸痛、疑似急性冠脉综合征的患者，可同时记录心电图和检测hs-cTn。
01
hs-cTn可在心肌损伤后1-3小时就检测到有临床意义的增高。
02
cTn检测结果增高提示心肌损伤，但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析。
03
临床胸痛的疑似急性冠脉综合征患者（ACS）患者，若心电图已出现ST段抬高，甚至有病理性Q波，结合病史可考虑AMI诊断，不必等待hs-cTn。
04
临床胸痛的疑似ACS患者，如暂时尚未观察到心电图改变，而hs-cTn明显增高，结合病史可考虑非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断。
05
临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图无明显异常，仅hs-cTn略高于参考范围上限，则可间隔2-4h观察hs-cTn变化。
06
临床胸痛的疑似ACS患者，若心电图无明显异常，hs-cTn未高于参考范围上限者，可间隔2-4h观察hs-cTn变化。
若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断AMI，hs-cTn也未增高：
患者症状发作≥6小时，可出院接受负荷试验进一步明确诊断。
如症状发作＜6小时，3h后复查hs-cTn，
若相邻两个时间点检测值变化＜50%，且疼痛以缓解，GRACE评分＜140，鉴别诊断排除相关疾病后可出院；
07
连续检测cTn时，若相邻两时间点（例如间隔2-4h）的hs-cTn变化≥20%，可认为很有可能是急性、进行性心肌损伤。
08
连续检测cTn，若相邻两时间点（例如间隔2-4h）的hs-cTn变化＜20%，很可能是慢性、稳定性心脏疾病。
09
若经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后3-6h以及12h的hs-cTn检测值＞5倍参考范围上限（URL）以上并有相应影像学改变，可诊断为PCI术后心肌梗死。
10
冠状动脉旁路移植（CABG）术后48h hs-cTn检测值＞10倍URL以上并有相应影像学改变，可诊断为CABG术后心肌梗死。
来源：明德生物
编辑：薛国辉 审校：陈雪礼
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