“健身教练说我后背肌肉内有很多结节，真的吗？”医生：很有可能

前不久被问到了这样一个问题：“健身房教练说我有很多肌肉结节，说要按揉散了才行，是这样吗？”健身教练所说的这些结节，通常在医学上我们称之为扳机点，在我们日常生活当中有很多人的肩胛骨疼痛、颈部疼痛、甚至有一些上肢的麻木，都是由于这些讨厌的结节导致的，我们称之为扳机点。今天正好借题主的提问在这里给大家科普一下。

在给大家科普扳机点之前，先给大家讲一个真实的病历。这个患者因为颈部以及上肢的麻木，疼痛困扰了很久，当地医生都以为是颈椎病，给予患者进行了颈椎x线和核磁的检查，却发现并没有太大的问题，到我们科来以后给她进行了系统的查体，发现她的肩背部就存在一个明显的扳机点，只要我们触碰或按压这个扳机点，患者就会表现出来明显的颈部疼痛以及上肢的麻木感。明确之后给予其进行了针对性的治疗，比如手法、针灸，还有冲击波的治疗，经过治疗以后患者的症状有了明显的改善。（下面这两张图是黑色的叉，就是扳机点，红色的范围就是由于扳机点的问题诱发的疼痛范围。）

到底什么是扳机点，是如何形成的呢？

我们再回到题主所说的健身教练说的他身上的这些结节。其实我倒觉得健身教练的手感是非常好的，他能发现学员身上这些结节说明对于身体的解剖还是比较了解的。其实这种情况在健身的人群当中和长时间久坐、久站的人群当中是非常非常常见的。

其实扳机点归根结底用简单的话来表述就是一些打结的肌肉纤维，国外有文献报道称其为辛德瑞拉纤维【1】。由于我们现在通常都会长时间的使用手机、电脑，也不太注意自己的站姿坐姿，另外有一些健身的人群盲目的冲重量，过度的锻炼没有做好热身、拉伸都会导致我们身体肌肉处于过度的紧张状态，那么有一些肌肉纤维就会由于受到了刺激而导致打结、紧张、僵硬，这些僵硬的纤维纠结在一起，就形成了扳机点，也就是激痛点。当我们触碰到这个激痛点的时候，也就是扳机点，就会诱发整块肌肉以及其周边筋膜的紧张、痉挛与疼痛。

临床上有很多患者是因为扳机点的问题导致的颈肩背部的疼痛，因为和颈椎病的症状特别类似，很多症状互相之间存在交叉，所有有一部分人被误诊为了颈椎病，诊断不明自然治疗效果就差，有一些患者因为长时间的疼痛导致了情绪的变化，焦虑、烦躁以及易疲劳【2】。

如果大家还不明白，可以把我们的肌肉理解为一团缝线，本来很顺滑，但是有人在搬动的过程当中，有10根或者几十根的缝线扭结在了一起，所以这一团缝线的某些部分就会变得比较混乱。这么这个动图可以更好的帮助大家理解扳机点。

扳机点的诊断

前面已经说过了，扳机点和很多疾病的症状有交叉，诊断主要依靠以下三个标准：

第一，疼痛部位可触及紧张的肌肉条索。第二，在紧张的条索中能找到结节。第三，通过刺激结节能复制患者的症状。

看起来是不是很简单，朋友们可能理解为找点索条、找到某一个点，之后按就行了！？

其实很难！为什么呢？#清风计划##真相来了#

因为医生要凭借丰富的经验判断患者的症状和扳机点有关，这一点是最难的！比如前面所说的颈椎病患者， 试想他做了核磁确实发现颈椎曲度改变，颈椎间盘轻度突出，您能说其他医生的诊断是错的吗？所以如何排除掉扳机点与颈椎病的交叉部分，找到扳机点特有的诱发部位，这是精髓，需要一个医生具有丰富的经验，并且要对扳机点这种疾病有认识。

这种问题非常常见，朋友们应该如何治疗呢？能揉散吗？

那么健身教练所提的这些结节能揉散吗？答案是可以，但是需要正规的手法治疗。

第一，手法治疗对于松解肌肉筋膜的紧张效果很好，很多对比研究证明了手法治疗的有效性【3】。专业的康复治疗师或者是手法治疗师，可以通过专业的手法，将局部紧张痉挛在一起的肌肉松解开。这种治疗办法没有创伤，而且不需要用药，对于缓解很多患者的颈肩背部的扳机点效果特别好（本人也曾深受扳机点之苦，后来科室李医生松解后神奇的好转了）。

第二，针灸治疗。针灸治疗对于松解紧张的肌肉，筋膜效果也是非常好的，如果能与手法治疗相互结合，治疗效果将会更好。相信很多朋友看到这里应该会想问：“这个扳机点和中医的穴位是不是一样啊！？”答案是不一样。十九世纪七、八十年代之间，美国也兴起过针灸热，尼克松都是针灸的爱好者，当时有学者也做了研究，Melzack和Wall发现疼痛的针灸穴位和扳机点部位具有密切的空间关系（整体对应性为71％），但MTrPs和针灸穴位并不相同【4】。

第三，冲击波治疗。冲击波治疗是目前缓解扳机点症状比较好的治疗措施之一。冲击波治疗主要的机制是通过冲击波的方式将已经打结的肌肉和筋膜松解开，通过自己身体的愈合重新修复成新的肌肉筋膜组织。尤其是对于肩胛骨内上角和肩胛骨内缘的肌筋膜紧张，也就是扳机点效果特别好。

第四，封闭治疗。封闭治疗对于这种能找到固定痛点的疾病，效果是比较好的，医生可以先确诊，找到诱发疼痛的扳机点，之后在扳机点给予进行少量的激素和麻药注射，促进炎症的消退，减轻患者的疼痛【5】。建议大家最好在采取无创的保守治疗方式以后无效，再采取封闭的治疗办法。

第五，筋膜枪治疗。筋膜枪治疗这几年异常的火爆，适合健身的人群以及长期受颈肩背筋膜炎困扰的人群使用。筋膜枪的治疗机理和冲击波的治疗机理类似，主要是将紧张的筋膜松解开。但是大家在使用这种筋膜枪的时候，一定要注意有一些有大血管的位置千万不要使用，而且例如颈椎的筋膜枪使用一定要在专业医师的指导下，自己盲目的使用有可能造成危险。

第六，医生的惯例必须要给大家介绍一下康复的重要性。以上的这些治疗通常都要依赖于他人，但是我们在日常生活当中，通过什么样的康复锻炼，能使我们自己的肩背部筋膜更加松弛了，以下就是一些常见的比较适合大家坚持的康复动作，坚持做将会松解我们的肩背部，尽量减少扳机点诱发的疼痛。（周身的扳机点过多，而常见的主要是肩背部，所以在这里给大家多介绍一点关于肩背部的自我拉伸）

总结

在我们的身体内确实会存在一些结节，尤其是在肌肉内，如果这种结节诱发了明显的疼痛，并且会产生放射痛，我们称之为扳机点或者是激痛点。

这种问题在现如今的患者中以颈肩背的问题最为常见，具体治疗的措施已经在上面有了详细的介绍，这种问题最关键的是要明确诊断，就比如我们在文章开篇的时候提到的那个女性患者，如果仍然按照颈椎病治疗，可能患者仍然会长期的忍受痛苦。

建议如果有肩背部疼痛的患者，可以咨询专业的运动医学科或者是康复科的医生排除是否存在肌肉以及筋膜的问题。

参考文献

【1】Hgg G, Anderson P, Hobart D, Danoff J, editors. Electromyographical Kinesiology. Elsevier; Amsterdam: 1991. Static work load and occupational myalgia: a new explanation model. pp. 141–144.

【2】Gerber LH, Sikdar S, Armstrong K, et al. A systematic comparison between subjects with no pain and pain associated with active myofascial trigger points. PM R. 2013 Nov;5(11):931–938.

【3】Simons DG, Dommerholt J. Myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a critical review of recent literature. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2006 Oct 1;14(4):125E-71E.

【4】Melzack R, Stillwell DM, Fox E. Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications. Pain. 1977;3:3–23.

【5】Majlesi J, Unalan H. Effect of treatment on trigger points. Curr Pain Headache Rep. 2010 Oct;14(5):353–360.

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