梅杰综合征老年患者手术治疗风险大吗？脑起搏器设备该如何选？

梅杰综合征

眨眼是一种快速的闭眼动作，医学上称为瞬目反射。文学中也有人用来比喻时间极短暂，动作迅速，“鸟儿眨眼间就飞走了...”。日常眼睛都会眨动，人们在不知不觉中完成，但通常没有外界刺激因素，且不频繁，眨眼时间间隔不定。这种不自主眨眼动作，实际上是眼睛的一种保护性动作，它能使泪水均匀地分布在角膜和结膜上，以保持角膜和结膜的湿润。还可使视网膜和眼肌得到暂时休息。

但当眼睛受到外界刺激时也会眨动，为反射性闭眼。如突然灰沙进入眼睛就会迅速闭眼，并有眼泪流出；如果夏天在室外强阳光照射眼睛，也会引起闭眼动作；人受到惊吓或异物突然朝眼睛袭来，会迅速闭眼并把头躲开。这些都是一种保护性反射。

人们有时也会用眨眼的动作来进行感情交流，称为挤眉弄眼，多在认识且关系比较亲密的人间使用。如果走在大街上，偶尔发现有人朝你挤眉弄眼，尤其异性之间，常被认为行为不端的坏人。可是，有时也会在大街上或菜市场看见老年人眼睛频繁眨动，而且不能自己控制，没有任何目的和目标地眨眼，可能是一种脑神经疾病的前兆。

梅杰综合征早期发病眼睛会不自主频繁眨动

梅杰综合症是由法国神经病学家 Henry Meige 首先描述的一组锥体外系疾病。椎体外系是指大脑里锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，发生病变可引起相应组织或器官功能异常，主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。遗传因素、脑神经退变、脑部病菌感染、头颅外伤等原因，可造成的椎体外系出现症状。中老年女性多见，多以双眼睑痉挛为首发症状，睑下垂和睑无力也很多见。也有部分由单眼起病，渐及双眼。也有的首发症状为眨眼频度增加、精神疾病、牙科疾病、颅颈部肌张力障碍等。发到后期，严重的病人会引起眼睛功能性失明、呼吸困难、吞咽困难、说话困难，以及全身肌张力障碍导致行走活动困难。

熬夜肝损

年轻时熬夜引起肝损，可诱发梅杰综合征

梅杰综合征患者有的早年生活不规律，最常见的是熬夜。体质好些的人经常熬夜可能只是皮肤暗淡，黑眼圈加重。但是体质稍差的人，熬夜可引起免疫力下降，病菌侵便可乘虚侵入人体，使人生病。年轻时多表现为眼睛不适或疾病，随着病情进展，脑神经出现退变性病变时，往往发生梅杰综合征。

中医认为，子时（23点至1点）和丑时（1点至3点）为胆经和肝经最旺盛的时间，人体需要得到充足的休息来支持肝胆的运作，肝脏可以净化更多的血液中的毒素和有害物质。如果人们在这段时间里没有的得到充分的休息，就会使肝脏的运化功能减弱，影响血液在肝脏的净化量，导致肝血不足，时间较长后会导致眼睛产生病态表现，最常见的是黑眼圈、眼睛疲劳、频繁眨眼。肝脏的任何功能性疾病都会通过眼睛表现出来，肝血不足也往往是梅杰综合征发病的初期病机。肝血不足，不能足量上达于头面，因此头晕面色苍白；肝开窍于目，目失所养，因此两目干涩，视物模糊。

梅杰综合征药物治疗不佳，手术干预可改善症状

2019年5月我科室接诊了一例梅杰综合症患者。据描述，患者***，男，68岁。湖南人。2014年7月开始发病，刚开始感觉眼干，后来眼睛睁开困难，慢慢的嘴巴和舌头不自主运动，上下牙齿不自觉碰撞。2018年3月开始，有时感觉呼吸困难，有时候需要张开嘴呼吸，出气困难，有时会影响心脏不舒服。嘴巴停止张开后，心脏不舒服的症状又会缓解。脚趾头要勾起来走路。2018年5月开始咀嚼困难，无法咀嚼就直接吞咽，有时嘴巴会漏掉食物，嘴巴、舌头、牙龈感觉有怪味。现在严重影响睡眠，白天睡不着，晚上很难入睡，嘴巴动也影响睡眠，靠服安眠药睡觉。呼吸内科、消化内科、耳鼻喉科等都看过病，医生说检查没病。后来在当地一家医院诊断为梅杰综合征，但长时间服用后走路困难，晕倒几次，人没有精神，眼神呆滞。住院治疗后，身体逐渐能正常运动，但眼睛和嘴巴的症状没有改善。去医院多次打过肉毒素，眼睛有效，但嘴巴没有效，最近眼睛打肉毒也没了效果。

经门诊检查，确诊为梅杰综合征，建议采用脑深电刺激术（DBS）。目前在完善检查、综合评估。如果检查评估患者身体状况达到手术要求，近期可以安排手术治疗。

脑深部电刺激术（DBS），俗称“脑起搏器”手术，这是一种神经调控手术，原理是通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团，如苍白球内侧部 （GPi）、丘脑底核（STN）等，电刺激信号干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。是目前国际上最新的治疗梅杰综合征、帕金森等脑神经退变性疾病的有效方法。

脑起搏器

年龄较大的老人可以做脑起搏器手术吗？

2019年5月5日，一位北京的梅杰综合症患者的家人电话问诊。据描述，患者***，男，71岁，居住北京城外某区。无过敏史，有白内障手术史。2005年开始出现一只眼睛频繁眨眼，服药不见好转，后来两只眼睛都出现频繁眨动。药物治疗多年，中药吃了不少，一直不见好转。逐年加重，针灸一段时间也不起作用。曾在北京某医院诊断为梅杰综合征，主要靠打肉毒杆菌维持，目前出现效果差，面部出现不适。想通过手术治疗，听说做脑起搏器手术可以治疗，但担心高龄老人风险大，因而咨询专家。问：高龄老人能做手术吗？

看了患者的病情介绍及提供的资料，认为患者由于年龄虽然较大，每个人的身体状况不一样，只要患者身体达到手术条件，能耐受手术和麻醉，就可以手术。需要患者来医院面诊，明确诊断疾病，综合评估以后才能确定能否手术治疗，采用哪种方式。

梅杰综合征治疗目前常用的方法主要有药物治疗、肉毒素注射和手术治疗。药物治疗只有少部分患者有效。多数患者在发病的早期有效，随着用药时间加长，往往出现耐药性，效果减退，也有的药物不敏感，也就是药物无效。肉毒素局部注射主要是针对症状比较局限的患者，大约30%-60%左右的患者短期有效，一般维持2-3月后会复发，多次反复注射或注射剂量过大可能会导致局部肌肉永久性瘫痪。

我院手术治疗以脑深电刺激术（DBS）为主，兼其它手术方式。目前国内外治疗梅杰综合征的医院中，航空总医院临床病例多、疗效也显著。大约80-90%的病人有效，平均改善率77-90%以上。超过一半左右的患者症状完全消失，回归正常生活。

脑起搏器费用多少，安装的仪器可以取出来吗？

梅杰综合征治疗的费用，主要取决于患者选择什么样的脑起搏器设备，价格从15-16万到35-36万左右不等，全部费用是脑起搏器费用+住院治疗费用。国产普通起搏器费用12-13万左右，电池寿命5年左右；进口普通起搏器费用22-23万左右，电池寿命5年左右；国产体外可充电起搏器费用22-23万左右，质保10年，超过10年免费监测，终身免费使用；国产近期上市的一款起搏器，质保20年，比质保10年的价格高2-3万左右；进口体外可充电起搏器费用32-33万左右，质保9年，超过9年自动关机。

如果安装后经过调试，安装的脑起搏器设备无效或达不到使用要求，可以更换设备或取出来。也可以根据患者的意愿停用取出，多数情况下局麻就可以取出来，费用大约几千块钱。