医师资格的技能考试
B超部分，就考4个病
肝硬化 、急性胆囊炎、 胆囊结石、肾结石
非常简单，如果看了本文
考试还错了，医考君将要拉黑你
好了，言归正传
有人将CT比喻为切西瓜
可是CT只能横着切（断层显像）
就像这样
而B超也可以比喻为切西瓜
可他刀法很多
可以横着切 、竖着切、斜着切
想怎么切就怎么切
它最终出来的图像就是一个切面图像
就是把脏器从不同角度切开了看
就像下图这样
首先 我们看看正常肝脏
看图
肝脏包膜是强回声
就是上图中，那圈白色的线条
技能考试中，如果分不清楚是否肝脏
你就看这条白线
有白线的，就选肝脏
（脾脏也有，但是脾脏不考）
加上肝炎、饮酒病史的
毫不犹豫的选肝硬化
因为肝脏疾病就只考肝硬化
① 肝硬化：
病史：长期大量饮酒、肝炎病史
B超特点：大小不等的结节，肝脏缩小
肝硬化就是肝细胞坏死后
形成假小叶结节
就是这样子
看图
这些小结节的密度较高
所以回声也会增强（变白）
肝硬化B超是这样的
看图
肝切面变得粗糙、不均匀
就像上面撒了很多小黄豆（小结节）
大家对比上面正常肝脏B超看看
那个回声多均匀、细腻啊
如果把正常肝脏比喻为柏油路
肝硬化就是一条石子路
② 急性胆囊炎
病史：右上腹剧痛或绞痛
B超特点：胆囊增大，壁增增厚
急性胆囊炎主要病因是
胆囊颈等胆汁流出通道
被结石、蛔虫堵住了
这样，胆囊内的胆汁流不出去
把胆囊给撑大了
所以表现为胆囊增大
胆汁流不出去，里面的细菌大量繁殖
导致胆囊壁急性炎症
造成胆囊壁水肿、毛糙、增厚（大于3mm）
看图
考试中
病史说，右上腹剧痛或绞痛
你看到胆囊壁增厚，就选急性胆囊炎
因为胆囊结石，若不发生胆囊炎
是不痛的
③ 胆囊结石
病史：一般不痛，常在体检中发现
（导致急性胆囊炎才痛）
超声特点：
胆囊内强回声团，后伴声影，随体位变化而移动
胆囊结石
就是胆囊里面长了小石头
石头密度很高啊，
所以在B超下，显示为强回声团
就是白色的一团
结石把超声挡住了
那结石下面就没有超声过去了
所以显示为一条黑色的低回声带
这叫后伴声影
结石是在胆囊腔内
并不像胆囊息肉那样，长在胆囊壁上
所以胆囊结石是可以
随体位变化而移动的
这也是胆囊结石与胆囊息肉重要的鉴别点
看图
考试中，在胆囊里面看到
一团白色的后面拖条黑色尾巴
就选胆囊结石
④ 肾结石
病史：腰腹部疼痛，也可以不痛
超声特点：肾脏内强回声团，后伴声影
首先你得知道
超声下面的肾脏长啥样啊
一个椭圆形，中间一团白色的就是肾
因为中间的肾盂、肾盏都是稍强回声
周围的肾皮质、肾髓质是低回声（黑的）
看图
如果中间有一个更强的回声
很白、很亮的一团（高回声）
后面还拖着一个黑色的尾巴（后半声影）
那就是肾结石
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