大名发生的两起“骗保”案被公开曝光！！

5月31日上午9:30，邯郸市医疗保障局在市政府新闻发布厅召开打击欺诈骗保专项行动新闻发布会。

链接：邯郸市打击欺诈骗取医保基金10起典型案例

1

邯郸爱民中医医院骗取医保基金案

根据群众举报问题线索，经查，邯郸爱民中医医院存在降低入院标准，执业行为不规范，过度治疗，收费不合理。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金33.1万元。

2

邯山区春风翔宏社区卫生服务中心骗取医保基金案

根据群众举报问题线索，经查，邯山区春风翔宏社区卫生服务中心存在药品管理混乱，购药无发票、无销货清单的问题。中医师就诊时间与病历记载查房开药时间不符；中草药、射频电疗、化验违规申报医保支付费用；串换药品；通过管接管送管吃饭，出院退还住院押金等方式诱导参保人住院。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金29.3万元。

3

魏县南双庙乡薛庄村卫生所骗取医保基金案

根据群众举报问题线索，经查，魏县南双庙乡薛庄村卫生所存在门诊购药无处方、药品进销存台账不规范、串换药品、普通门诊退费抵顶个人参保费用等问题。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金2.07万元。

4

临漳县妇幼保健院儿童康复科骗取医保基金案

根据群众举报问题线索，经查，临漳县妇幼保健院儿童康复科存在运动疗法、语言训练、吞咽功能训练、手指点穴、射频电疗等不合理收费；药品、耗材、试剂帐实不符等问题。依据有关规定，解除临漳县妇幼保健院儿童康复科医保服务协议，追回扣除医保基金29.5万元。

5

丛台区创新福瑞社区卫生服务中心骗取医保基金案

邯郸市医疗保障局、邯郸市公安局联合检查发现，非医保定点机构耀康盲人按摩店悬挂“医保合作单位”标牌，经现场搜查，发现丛台区创新福瑞社区卫生服务中心作为医保定点，违规为该按摩店提供医保刷卡结算服务。依据有关规定，暂停丛台区创新福瑞社区卫生服务中心医保服务协议，追回扣除医保基金5万元。

6

武安市居民李某某冒名住院报销骗取医保基金案

武安市医疗保障局在打击欺诈骗保专项行动中，发现李某某冒用他人医保凭证住院报销。经多方核实，被冒名人当时在外地打工。依据有关规定，已追回医保基金。该案公安部门已介入调查。

7

武安市参保居民霍某某虚假发票骗取医保基金案

武安市医疗保障局在开展打击欺诈骗保专项行动中，发现参保居民霍某某转外就医3.96万元的住院发票为虚假发票。该案公安部门已介入调查。

8

大名县西付集乡东冯村卫生室骗取医保基金案

大名县医疗保障局在开展打击欺诈骗保专项行动中，发现大名县西付集乡东冯村卫生室存在大处方、过度治疗，留存参保居民身份证件、医保本、销毁医保报销单据和处方等问题，拒绝、阻挠医疗保障部门开展监督检查。依据有关规定，解除其医保服务协议。

9

大名县爱心医院挂名、挂床住院骗取医保基金案

大名县医疗保障局通过数据分析发现可疑数据线索，经查，参保居民邱某在大名县爱心医院住院，两天后转到大名县人民医院住院。邱某在大名县人民医院住院期间，爱心医院未及时办理出院手续，重复产生住院费用。依据有关规定，暂停大名县爱心医院医保服务协议，追回扣除医保基金2.09万元。

10

临漳国仁医院骗取医保基金案

临漳县医疗保障局经医保后台数据筛查，发现临漳国仁医院存在可疑数据。经查，临漳国仁医院存在医嘱与清单不符、无指征用药、出院超剂量带药等问题。依据有关规定，解除其医保服务协议，追回扣除医保基金1.01万元。

市医疗保障局张卫刚副局长发布全市严厉打击欺诈骗保专项行动开展情况

市医疗保障局基金监管处负责人薛向东主持新闻发布会

市医疗保障局稽核稽查工作组负责人申艳通报打击欺诈骗保十起典型案例

市医疗保障局工作人员现场回答记者提问

河北日报、河北新闻网、中国网、邯郸电视台、邯郸新闻网、邯郸日报、燕赵都市报、邯郸晚报、长城网、中原商报、共产党员杂志、邯郸广播电台等10余家新闻媒体记者参加新闻发布会。

市医疗保障局自组建以来，认真贯彻落实中央、省、市各级领导系列批示指示精神，持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，着力提高医保基金使用的安全性、有效性。1月8日召开了严厉打击欺诈骗保“亮剑行动”动员会，成立了由局主要负责同志任组长的专项行动领导小组，制定印发了《严厉打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动方案》，与公安部门联合发布《关于严厉打击欺诈骗取医疗保险基金行为的通告》，向全社会公开举报电话，畅通举报渠道。深入开展了自查自纠，要求所有定点医药机构对2017—2018年的医保基金使用情况，逐条逐项自查自纠。各定点医药机构针对发现问题，退回基金880.59万元。对违规线索进行深挖严查，共承办国家和省移交案件线索20件，均严格按照时限、标准结案，追回违规费用551.75万元。在各定点医药机构自查自纠的基础上，全市医保系统查处422家定点医药机构，涉及违规费用844.7万元。截至目前，全市医保系统按照协议认定扣款和定点医药机构主动退回违规费用共计2277.04万元，暂停定点医药机构医保服务72家，解除医保服务协议53家，追责问责18人。加强宣传，营造了浓厚氛围。按照国家、省要求，把4月份定为“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月。4月4日，在邯郸大剧院广场组织举行了集中宣传月活动启动仪式暨首次集中宣传活动，全市20个县（市、区）及各定点医药机构同步启动，开展形式多样的集中宣传活动，营造了严厉打击欺诈骗保的浓厚氛围，广大参保群众及定点医药机构依法合规使用医保基金意识得到不断增强。

下一步，全市医疗保障系统将对全市严厉打击欺诈骗保专项行动开展情况进行一次“回头看”，对所有定点医药机构，尤其是重点关注和检查问题“零报告”的定点医药机构进行“全覆盖”式检查，对问题单位坚决做到违规费用追缴到位、人员处理到位、问题整改到位。特别是对自查自纠阶段“零报告”且有违规问题的单位，一律依法依规顶格处置，切实在全市构筑起医疗保障基金安全的“防护网”。