内镜医生绝技之：经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）

什么是STER？

经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（submucosaltunnel endoscopic resection ，STER）是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术。是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。

传统的内镜下电切除术对于消化道的黏膜下肿瘤治疗，在治疗的过程中容易发生穿孔，尤其是对于深层的黏膜下肿瘤，有时可能需要全层切除而难以缝合，需要追加外科手术缝合，而使内镜手术失去了意义。

在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，先在黏膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，在直视下将肿瘤完整切除，同时保留了消化道表面黏膜的完整性，在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道漏等并发症。

该方法具有手术时间短、创伤小、痛苦小、费用低、患者恢复快的优点，可以一次性完整剥离肿瘤，同时保持消化道的完整性，且具有与外科手术相同的治疗效果，术后完全无体表瘢痕。

手术指征：

适应症：STER主要应用于消化道固有肌层肿瘤的剥离。

禁忌症：对合并严重凝血功能障碍、严重器质性疾病等无法耐受手术者，以及因肿物附近消化道黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者禁用STER。

操作过程：

1)采用气管插管全身麻醉，患者取左侧卧位。术前30min给予静脉滴注抗生素。所有手术均采用二氧化碳注气泵进行注气。

(2)内镜寻找到肿瘤，并准确定位;

(3)建立黏膜下隧道。

显露肿瘤选择距离SMT进口侧5cm处食管黏膜切开，黏膜下注射混合液（2-3ml靛胭脂、1ml肾上腺素和100ml生理盐水），纵行切开黏膜 l.5-2.0cm，初步分离切开黏膜下组织，内镜即可借助头端透明帽沿切口进入黏膜下，逐步分离黏膜下层，在黏膜层和肌层之间形成一纵行隧道，分离直至跨过肿瘤肛侧1-2cm，充分显露肿瘤，建立隧道过程中注意避免黏膜面损伤，

（4）胃镜直视下完整切除肿瘤。沿肿瘤周围分离固有肌层，保持瘤体包膜完整，将瘤体至固有肌层剥离，尽量避免损伤食管黏膜，

（5）缝合隧道入口: 肿瘤切除后，创面止血 ，内镜退出隧道，直视下应用 4-6枚钛夹完整对缝黏膜切口。

实战案例：

患者，女，49岁，内镜查体发现胃食管结合部位粘膜下肿物，入住潍坊市人民医院胃肠外科，给予行内镜下改良STER微创手术。手术顺利，耗时18分钟，2天后出院。

术后病理：平滑肌瘤。

使用设备：德国爱尔博海博刀系统。

参数设置：内镜电切ENDOCUT Q 3 2 4 ；电凝 强力电凝 效果2/3 功率50W

肿物位于胃食管结合部位

建立隧道开口

建立隧道

建立隧道

发现肿物

和谐夹关闭切口

肿物完整切除

术后病理：平滑肌瘤

使用设备：

德国爱尔博海博刀系统。

参数设置：内镜电切ENDOCUT Q 3 2 4 ；

电凝 强力电凝 效果2/3 功率50W

小结：

与以往的治疗方法相比，STER微创治疗既能完整切除肿瘤，又能迅速恢复消化道的完整性，可以避免术后出现消化道漏和胸腹腔的继发感染。

STER术既不同于传统内镜下胃肠腔内的治疗，也不同于经自然腔道的胃肠腔外的内镜治疗，而是创造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间建立“隧道”进行操作；

手术时间短（最短15分钟），创伤小，术后患者恢复快，住院时间短（缩短约7~10天），可以达到术后完全无体表疤痕，充分体现了“微创治疗”的优越性。

同时，治疗费用低，大大节省了患者的医疗费用和国家的医保资源。

该手术无需特殊内镜治疗器械，具有一定内镜治疗经验的医生均可以顺利开展，有望成为治疗来源于固有肌层的SMTs的首选治疗方法。