毓医健康谈@中国山东网：婴幼儿常见皮肤问题及处理

　　中国山东网烟台4月28日讯 (记者 景立婷 通讯员 李成修 王婧) 一个新生命的降临，给家庭带来巨大的喜悦，但是如何正确科学的护理宝宝，是很多新手爸妈面临的头号难题。27日的“毓医健康谈”讲座中，烟台毓璜顶医院儿童保健门诊矫晓玲为在场的市民讲解了婴幼儿常见皮肤问题及处理相关知识。

　　针对婴幼儿易出现皮肤问题的原因，矫晓玲介绍，婴幼儿皮肤发育不成熟，受外界刺激容易出现皮疹，这些外界刺激多与螨虫、霉菌、日晒、食物等有关，而空调、凉席、地毯常常成为滋生场所。根据美国儿科学会指南，6个月以下的宝宝不要直接晒太阳。

　　关于婴幼儿常见皮肤问题有很多，矫晓玲针对他们的处理一一做了详尽的讲解。

　　湿疹的皮肤问题及处理

　　湿疹的临床表现：自觉瘙痒、抓、哭闹、睡不好觉。轻者干燥脱屑，有的红斑丘疹，严重的融合成片，可有渗出、结痂。

　　湿疹类型：

　　脂溢型：多见于3个月以下的小婴儿，油腻的痂、黄浆性痂、擦烂、潮湿，一般在6个月后改善饮食自愈。

　　渗出型：多见于3-6个月肥胖的婴儿，破溃、渗出、结痂，可激发感染。

　　干燥型：6个月-1岁的小儿，连成片的小丘疹、红肿、糠皮样脱屑、结痂，无渗出。

　　湿疹的致敏食物

　　世界范围八类高致敏食物：奶类、蛋类、小麦、鱼类、贝类、花生、大豆、坚果类，占食物过敏的90%。

　　我国比较常见的致敏食物主要是：鸡蛋、牛奶、鳕鱼、虾、螃蟹、羊肉、大豆、蘑菇、腰果、开心果、芒果、桃子、草莓、玉米、小麦、西红柿等。

　　其中鸡蛋、牛奶、大豆、小麦占85%，花生、坚果过敏可持续多年。

　　食物过敏并非是终生的，80%到学龄期会改善，但对花生、坚果、鱼、有壳海鲜过敏的有可能只有20%到学龄期会改善，80%会持续终生。

　　湿疹的治疗原则

　　患者教育，了解这个疾病：湿疹无法“根治”，任何治疗过敏的药物都只能暂时缓解症状，无法根治，但可控制，重点在于预防。

　　基础防护：避免或减少过敏原。

　　基础治疗：充分保湿。

　　急性期：使用适当药物缓解不适，回避或减少过敏原，一线药：外用激素。

　　缓解期：皮肤护理、修复皮肤屏障，减少复发 。(皮损面积小，皮肤干燥，可使用非激素药物、保湿霜)

　　湿疹治疗的重心，是外用药和皮肤护理。

　　湿疹的四步处理

　　1.保湿处理：使用医用的低敏的保湿霜，注意足量使用保湿霜。肤霜可以使皮肤细胞的缝隙减小，起修复皮肤屏障、抵御过过敏原的作用。

　　2.止痒处理：瘙痒严重可以口服抗组胺药;用凉的毛巾敷在湿疹部位，起到短暂的止痒作用，可用川百止痒洗剂;

　　3.抗炎处理：使用糖皮质激素，完全停药后，需要继续使用保湿乳膏替代治疗，可以减少湿疹的复发。

　　4.抗感染处理：皮肤有渗出时，同时使用抗感染药物 如百多邦。

　　湿疹的外用药

　　不同程度的湿疹使用的药物不同，不同部位的湿疹使用的药物也不同。治疗前需先对湿疹进行评估。

　　如果皮肤有裂口渗出、外耳道湿疹、头部湿疹、皮肤皱褶处湿疹，只能使用激素，渗出好转后再用其他湿疹膏和保湿霜。(建议使用0.025-0.5%氢化可的松软膏或尤卓尔：百多邦=1:1)

　　皮肤脱皮：主要是避免外界不良刺激，充分保湿

　　湿疹的皮肤护理

　　皮肤屏障改善可修复局部免疫进而改善系统免疫。正常洗澡，清除皮肤表面的致敏原，减少对宝宝皮肤的刺激。37度左右的温水洗澡;时间不超过10分钟;经常洗澡只用清水;出汗多、皮肤有污垢使用低敏无刺激弱酸性洁肤产品，不要大面积使用，在有污垢的地方使用就可以，一周用一次即可。(皮肤表面的PH值偏弱酸性，使用碱性，会破坏皮肤屏障，加重皮肤干瘙痒)

　　湿疹的日常护理

　　1.最好能找到并避免过敏原;

　　2.过热可加重湿疹，穿衣一定要适宜，室内温度不要太高，避免阳光暴晒;

　　3.勿用热水洗澡，不要用香皂，洗澡后大面积涂润肤露;

　　4.应避免毛织品、化纤衣物直接接触皮肤;

　　5.在湿疹急性期妈妈忌辛辣、油腻食物;

　　6.婴儿期用应特别注意调整饮食，喂奶过饱、营养过多度均会导致消化异常，加重湿疹;

　　7、家里不要养宠物，动物毛发或皮屑、寄生的螨虫等都可能引起湿疹;

　　矫晓玲提醒，人的免疫状态是有转变的，早期什么不接触，生活在一个单调的生活环境，过度的清洁，更容易过敏。

　　湿疹的预防

　　1.在没有很重的污渍时，婴儿的皮肤清洁只需用干净的水，清洁剂会增加过敏风险。

　　2.减少烟雾暴露会减少过敏风险，避免被动吸烟。

　　3.坚持母乳喂养，有过敏家族史的，4个月内不能满足母乳喂养的，初次添加奶粉要使用水解蛋白奶粉。

　　4.避免婴儿超重可降低过敏的发生。

　　5.室内清洁通风避免霉菌生长。

　　6.不养猫狗等宠物。

　　7.及时添加辅食，但不要早于4个月，不过早尝试大分子蛋白的食物

　　8.没有证据证明宝宝对哪种食物过敏，哺乳期妈妈不要过度忌口。

　　关于湿疹，最后矫晓玲建议：对湿疹，妈妈一定要充分了解，湿疹是婴儿皮肤逐渐发育成熟的一个过程，并没有哪种药物使用以后可以让它绝不再反复，药物护理只是帮助他度过这个过程，并不可能用一次药就断，反复也是正常的，但一定注意避免不良刺激，需要时间让皮肤的免疫功能完善起来，妈妈一定不能过度紧张。

　　间擦疹

　　临床表现：表现为皮肤皱褶处，如腹股沟、臀沟、腋窝、肘窝、颈部、会阴等部位皮肤潮红，多继发于尿布皮炎、肥胖、多汗等损伤后。严重者还会继发细菌、真菌和病毒感染，甚至形成溃疡。

　　家庭日常护理及治疗：

　　保持局部干燥、透气是非常快速有效的方法

　　1.勤洗澡，避免肥皂、热水的刺激，保持皱褶部位的皮肤清洁、干燥，避免潮热;经常让局部露出来晾一晾;

　　2.早期症状较轻时可以涂抹川百止痒洗剂或炉甘石洗剂;

　　3.如已经发生溃烂或渗出，激发感染，有白色膜状物—继发真菌感染，可擦制霉菌素片;有黄色分泌物—继发细菌感染，可擦百多邦。

　　4.不建议用爽身粉，作用不明显

　　尿布皮炎(“红屁股”)

　　原因：婴幼儿屎尿处理不及时，不按时换尿布，尿布粗糙、不透气，局部温度过高等。

　　表现：臀部与尿布接触区域的皮肤出现潮红、皮疹、溃烂感染等

　　尿布皮炎-预防

　　掌握正确护理方法，避免引起皮疹原因，单靠护臀膏不能完全预防尿布疹。

　　1.穿纯棉质的衣物;选择纸尿裤要注意PH技术指标5.5-7.5

　　2.选用婴幼儿专用的洗衣皂;

　　3.要定时给宝宝更换纸尿裤;

　　4.尿布一定要彻底晾干后再给宝宝穿;

　　5.多透气;温度适宜，尽量让宝宝的小屁股暴露在空气中;

　　6.也可以用吹风机或者暖灯烘烤一会儿(白炽灯距离屁股30cm,照射15分钟，注意不要烫着宝宝，照射前不能擦护臀膏);

　　7.不用湿纸巾给宝宝擦屁股，湿巾里含有可能引起宝宝过敏的化学成分;

　　8.做好清洁，宝宝便后及时用温水清洗屁股，再用柔软的干毛巾轻轻沾干，晾干，干燥后涂护臀膏(选择含氧化锌和凡士林的)再穿新的纸尿裤。

　　尿布皮炎的治疗

　　如果是单纯性尿布皮炎(症状较轻、没有感染、范围小)，可涂抹鱼肝油软膏、氧化锌软膏保护和收敛皮肤。

　　如果屁股特别红、范围大：不擦护臀膏，会加速皮肤损害，擦弱效激素如氢化可得松软膏。

　　皮肤粗糙脱皮，考虑湿疹尿布疹，擦派瑞松等。大便后清理干净涂药膏，睡前药膏厚一些，用药时间坚持1-2周，直至皮肤恢复正常。

　　如果有破溃渗出：要擦抗生素。出现白色分泌物、白色次次，说明有真菌感染，可以选用派瑞松(激素和抗真菌药的混合物);如果是黄色分泌物，擦百多邦和贝复新。皮肤破溃减轻后再擦1周的激素类药膏。

　　尿布皮炎反复的原因

　　1.护理不当：在大便后没有及时更换纸尿裤或尿布，容易复发;

　　2.宝宝天生肌肤敏感，尿布皮炎容易反复;

　　3.宝宝持续稀便或者腹泻，粪便持续刺激皮肤;

　　4.宝宝对纸尿裤或尿布中的某些成分过敏，没有去除过敏原，皮疹也会持续或反复;(不除外尿布中的蓝粉绿等颜色的染料是引起新生儿尿布皮炎的敏感因素)

　　5.宝宝开始添加辅食，或尝试一种新的食物，新的食物会使宝宝的粪便的成分和PH值发生改变，出现尿布皮炎是普遍现象。

　　尿布皮炎什么情况就诊：

　　1.经过家庭护理3-4天皮疹未见明显好转或者加重了;

　　2.出现皮疹破溃出血、水疱、脓疱、感染;

　　3.宝宝有发热、拒奶、精神萎靡、持续哭闹等其他表现;

　　4.新生儿出现尿布皮炎。

　　尿布皮炎注意：护臀膏不能治疗尿布炎，但可以预防。

　　紫草油、橄榄油等油性物质，利用的是油水分离的原则，外涂后形成一层保护膜，可避免外来因素对宝宝皮肤的影响。

　　皮肤破溃后需要的是干燥(干燥可以使伤口愈合、是最好的杀菌剂)、透气，使用油性物质及含氧化锌的护臀膏会加重皮肤损伤。

　　热疹(痱子)

　　小宝宝代谢旺盛、活动量大，爱出汗，皮肤汗腺功能发育不完全，易生痱子。

　　①宝宝出汗过多，蒸发不畅，汗液长时间浸渍皮肤，表层角质浸软并膨胀，继而堵塞汗腺孔;

　　②如遇冷刺激(如冷毛巾擦敷头颈部、洗澡水偏凉等)，汗腺孔突然遇冷收缩，汗液来不及排出。

　　③宝宝皮肤不干净，出现小的创面或破损，也会使汗腺孔 / 汗腺管感染，致使堵塞。

　　痱子花样多，主要分为白痱子、红痱子和黄痱子(脓痱)，除了黄痱子要及时送医院治疗，其余只要护理得当，都能很快消退。

　　痱子的分类根据阻塞汗管的由浅到深以及是否有感染，痱子有白痱、红痱、脓痱、深痱四种，好发人群和临床表现均有区别。

　　红痱、脓痱：常见的是红痱，是红色2~4mm成批出现的和毛孔不一致的丘疹，顶部可以有小水疱。红痱有一定的炎症，炎症较重的话顶端有脓就成了脓痱，可以伴有瘙痒或轻度刺痛感，出汗后症状加重，成人、儿童都可以发生。

　　白痱若仅仅是1~2mm的透明小水泡，没有发红的，是白痱(也称水晶痱)，常见于1周左右的新生儿，没有炎症，仅仅是浅表汗管阻塞，一般无感觉。

　　深痱是阻塞及炎症损害累及真表皮交界处的汗管组织，为1~4mm的红色或肤色丘疹。深痱常见于成人，热带地区多见，多见于躯干，发生深痱后一般局部少汗或无汗，有条件出汗时丘疹更明显。

　　热疹(痱子)--预防

　　痱子可以产生细菌感染，需积极护理。痱子本身可自愈，重点在预防。

　　去除引起痱子的各种原因：

　　1.夏季室温最好在26-27度，减少宝宝哭闹，减少出汗，出汗后及时擦干或洗澡;

　　2.用37度的水清洁皮肤，保持皮肤清洁卫生，不要常规擦爽身粉或痱子粉，容易被汗液浸湿黏在皮肤上，损伤皮肤;

　　3.涂抹清爽的润肤露，保持局部皮肤清洁干爽;

　　4.环境通风凉爽;宝宝睡着后定时翻身、擦背;

　　5.衣物应选择易吸汗、通气好的棉布，不要穿化纤衣物，不要光着身子，容易受外界刺激长痱子;

　　6.不建议过度使用预防痱子的药物，容易造成表皮皮脂膜受损，破坏皮肤屏障功能。

　　在洗澡水中加入的各种预防痱子的药物或偏方，促进皮肤表面水分蒸发、降低皮肤温度、促排汗通畅、抗炎-减少细菌的影响。

　　有些产品会造成表皮皮脂膜受损，更容易破坏皮肤屏障功能，不能过度使用这些产品，尤其是碱性肥皂或磨砂去死皮等，不建议强烈的清洁和去死皮。

　　热疹(痱子)--治疗

　　原则：使用除痱产品(选择含有氧化锌、炉甘石的)时，先润肤，后用药;没有痱子不用药。

　　药物：以炉甘石洗剂外涂为首选，炉甘石不要用于头发部位，也可以使用川百止痒洗剂。有感染时给予抗感染处理-百多邦、碘伏。

　　虫咬皮炎

　　表现：躯干或四肢红色丘疹，大部分会出现水疱，宝宝会有瘙痒感觉。(容易误诊为水痘)

　　原因：昆虫如臭虫、螨虫等叮咬后引起过敏反应。

　　预防：尽量不要带宝宝到草坪等比较潮湿的地方;远离小动物;注意卫生，勤洗澡;多晒被褥(暴晒六小时)。

　　治疗：没有破溃，可以擦炉甘石洗剂、川百止痒洗剂;红肿严重、面积大，擦糖皮质激素软膏(尤卓尔);水疱破溃激发感染，擦百多邦。症状严重，口服抗过敏药物。

　　汗疱疹

　　特点：

　　宝宝的皮肤上易出现红红的小疱，里头有白点，然后可融合，小疱内可出现透明液体，形成汗疱疹，严重出现脓液，形成脓疱疹。一般会伴有瘙痒或烧灼感。

　　治疗：

　　汗疱疹主要与捂热有关，应注意保持皮肤清洁、干爽，擦足量保湿霜。

　　也有可能与母乳喂养方式有关，吃奶时婴儿脸部与妈妈乳房密切接触。每次母乳喂养完，用柔软毛巾擦拭婴儿脸部蘸去汗渍。

　　对脓疱疹，涂抗生素如百多邦，轻微白头，可以擦碘伏。

　　沙土皮炎

　　也叫摩擦性苔藓样疹，2-10岁多见

　　病因：实质是皮肤受到非特异性机械性刺激，主要与宝宝玩沙土有关如玩弄泥沙、在草地玩耍，也可见于毛毯摩擦或与冷水刺激有关。

　　表现：皮损为密集的粟粒大小的丘疹，局部可有灼热、刺痒感，手背、前臂、肘膝等处多见。

　　处理：外用药的目的是止痒防止因抓挠而感染，痒感不重可以不用

　　1.尽量避免炎热季节带宝宝在海滩玩，减少不良剌激;

　　2.瘙痒严重外用弱效的皮质类固醇激素软膏，如尤卓尔;

　　3.轻症外用炉甘石洗剂、川百止痒洗剂;

　　4.注意局部不能用热水洗，不然会加重症状;

　　5.病程1-2个月，有自限性。

　　花斑癣

　　俗称“汗斑”：是由马拉色菌的真菌引起的，恢复较慢，易复发。

　　表现：初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，边界清，不痛不痒，夏季出汗多高发

　　治疗：保持皮肤干燥，出汗后及时擦干;洗澡后用2%酮康唑洗剂，在皮肤上停留数分钟后洗去;勤洗澡勤换内衣

　　与白癜风的区别：花斑癣是真菌感染，各部位都可发生;白癜风光照部位多发，眼周、口唇、龟头常受累(颜色瓷白色、牛奶白)

　　白色糠疹

　　又叫单纯糠疹，属于色素减退性皮肤病

　　发病年龄：幼儿和儿童为主，

　　病因：不清楚，有学者认为和某些微生物感染、过敏、特应性皮炎、日晒、环境因素等有关。是儿童发育过程中的一种常见的一过性皮肤问题。与体内是否有寄生虫无关。

　　治疗：不需要特别治疗，更不需要驱虫，注意防止日晒、保湿。

　　鉴别：白癜风：这种白是瓷白色

　　白癜风与花斑癣的区别

　　白癜风和花斑癣都会引起黑素细胞破坏或黑素合成障碍，引起色素脱失。但二者是有着本质区别的，花斑癣是真菌感染，各部位都可发生;白癫风是与基因、遗传、精神因素有关的，光照部位多发，眼周、口唇、龟头等处粘膜常受累。

　　湿疹、痱子、荨麻疹的区别

　　湿疹是慢性疾病，一般都是几颗几颗较缓慢地冒出来，不会猛然一下子冒出来一大片，而痱子恰好相反，短时间内就是一片。湿疹、尿布疹是细胞和细胞间的问题，多数成片出现，而不是一粒粒的汗孔。如果合并存在，不易区分。

　　荨麻疹急发性发病，而湿疹的症状具有持续性。荨麻疹患者一旦接触过敏原后皮肤就会过敏，迅速出现皮疹，但在24小时内会自行消退，接着又在患处出现新的皮疹，又消退，病情反复

　　皮肤的护理

　　洗澡：根据家长的经验、孩子的情况、室内温度等决定，一般冬天2 -3天洗澡一次;夏天每天1-2次，洗澡时间5-10分钟，不要超过15分钟;不要使劲儿揉搓皮肤。

　　护肤品：如果宝宝光滑、没有皮疹、脱皮、不干燥，不需要使用护肤品;

　　护肤品的选择：

　　1、确定宝宝皮肤是否完整，皮肤不完整不能使用任何护肤品;

　　2、观察宝宝皮肤状况：宝宝使用护肤品后局部有没有异常反应如红肿痒等，如果有反应，至少3个月不能再使用。

　　在沐浴露的选择上：一般1-2周用一次，尤其是皮肤上油脂很多时，更不要使用过多沐浴露。宝宝皮肤本身分泌一层油脂，在皮肤表面形成一层保护性酸膜，对保护皮肤健康很重要。这层油脂破坏，容易出现皮疹、湿疹、皮肤感染等。

　　不能使用肥皂，肥皂是脱脂剂，容易破坏皮肤表面的油脂。

　　宝宝出生后6周，只能水洗，不能使用肥皂、沐浴露。

　　不要使用母乳洗脸，不能清洁皮肤，容易导致皮肤感染。

　　婴幼儿皮肤问题的预防

　　1. 注意防晒。户外活动时要逐渐适应，从短时间到稍长时间，从光线不太强的时间段到稍强的时间段，使宝宝提高对日光的耐受，不宜在强光下呆太久;选择紫外线较弱的时间段，一般上午10点前，下午4点后。新生儿10分钟左右，随着月龄渐增，一般半小时就可以，周岁左右可以1-2小时，可以一天一次，也可以分段。

　　2. 饮食要注意。注意观察对哪种食物有反应;注意食物的新鲜度;注意光敏性食物在吃后不要在日光下爆晒。常见的光敏性食物有雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、养麦、香菜、油菜、芥菜等。

　　3. 家中做好防霉除螨工作。潮湿是霉菌滋生的主要原因，霉菌孢子能漂浮在空气中被人体吸入，诱发皮肤问题。防止霉菌的有效方法是保持室内干燥通风，不使用地毯、定期清理空调。螨虫也是诱发过敏的主要原因，夏季要避免使用毛毯及丝质床单，定期更换枕头，防止螨虫寄居。