在知情同意权的权力体系中，患者处于最高地位。
作者 | 田栋梁
来源 | 医学界
4月8日，东阳市中医院一位男性患者在手术过程中，从7楼跳下身亡。
“医学界”已经向医院证实了这一消息，对于事件的最新信息，该院工作人员建议向医务科舒主任了解，但“医学界”多次拨打医务科电话，均无法联系到舒主任。
在浙江电视台6频道《1818黄金眼》节目的报道中，医院向患者家属出具的一份情况说明中称：
4月4日，患者因右锁骨骨折来院就诊，8日14：35入手术时在臂丛麻醉下行经皮复位手术，16：15左右调整钢针置入时，病人极度不配合，认为手术方式不对，要求停止手术，开始剧烈吵闹不配合，正好需要透视，手术医生马上停止手术操作，并告知中途停止手术需要汇报分管院长及科主任，随后主任通过电话嘱需同家属沟通后方可放弃手术，医生离开手术室寻找家属沟通，家属不在手术室门口。患者自行拔除手术器械、监护设备及静脉置管等，多位在场医务人员劝阻按压患者无效，患者挣脱后离开5号手术室，从旁边放置C臂机房间头部急速撞破房间窗户玻璃跳楼。
在“1818黄金眼”的报道中，东阳市中医院医务科舒主任称，医院初步得出的结论是，患者在手术中突发谵妄所致。目前，医院尚未发布有关此事的情况说明及处理信息。
“医学界”注意到，根据院方给家属出具的说明，手术过程中患者极度不配合，要求停止手术，虽然医生立刻停止了手术，但接下来却被领导告知，需要家属同意方可放弃手术，正是在医生寻找家属过程中，发生了患者跳楼悲剧。
近些年来，因术前签字问题，而引发的患者死亡悲剧已有多起，如今又增加了一起需要家属同意中止手术引发的悲剧。在疾病的诊疗中，家属的权限究竟有多大？患者本人什么时候才能把手术决定权抓到自己手中？
和术前签署手术知情同意书不同的是，东阳市中医院这位患者在术中要求停止手术，此时不论家属是否同意中止手术，在患者极度不配合情况下，都无法再继续手术。而且作为一例骨折手术，择期进行也并不会危及到患者生命。在这种情况下，发生如此悲剧，令人尤为叹息。
北京第三中级人民法院郑吉喆审判员此前曾以一例家属拒绝签字，医院无法进行手术，最终导致孕妇死亡的案例，来分析手术实施决定权主体的问题。
郑吉喆审判员认为，在知情同意权的权力体系中，患者处于最高地位，其他主体的知情同意权只能局限在患者难以行使或者不宜行使权力的场合，在患者能自主和方便做出决定的时候，其他主体不能代替患者本人行使权力。
2010年实施的《病历书写基本规范》的第十条中，对患者的权力也进行了明确规定：
对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
郑吉喆认为，此条规定实际上取消了近亲属签字的权力，转而将权力赋予了患者信赖的任何授权人员。《侵权责任法》中在赋予近亲属知情同意权时，使用了“不宜向患者说明”的概念。只有在针对疾病状态意识障碍的患者和针对心里脆弱的患者两种情形下，医院应当向近亲属说明病情和医疗措施，实施手术需征得亲属书面同意。
2012年1月《中华医史杂志》刊登了一篇《1949年以来手术签字制度的变迁》的文章，文中指出我国手术签字制度的规定始于1951年。
1951年发布的《医院诊所管理暂行条例》第17条：医院诊所对病人需要实施大手术，或者病情危重，须施行特殊应急治疗时，须取得病人及关系人同意签字后，始得施行。
该制度于1956年被卫生部取消，1982年发布的《医院工作制度》第40条重新进行了规定：实施手术前必须由病员家属或单位签字同意（体表手术可以不签字）。
到了1994年颁布《医疗机构管理条例》，患者的权力才又得以体现和重视，条例第33条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。
2010年实施的《病历书写基本规范》第23条对手术同意书如此定义：是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。
2010年7月实施的《侵权责任法》第55条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。
从手术签字的制度变迁可以看出，患者本人的权益越来越受到重视和保护，但25年前颁布的《医疗机构管理条例》第三十三条依然还在左右着医院和医生的决定，在有争议的时候，更倾向于让家属来做最终决定。
为此，哈尔滨医科大学附属第二医院张斌院长在2018年全国两会上提交了一份建议，建议全国人大常委会启动对《医疗机构管理条例》合法性的审查，明确患者的手术签字自主权。
大多观点都认为，是这些年来恶化的医患关系让医院格外重视患者家属意见，但事实上，即便医院在病人生死关头，完全听从家属的意见，事后患者家属也一样会把医院告上法庭。
前文中郑吉喆审判员举的那个家属拒绝手术签字导致孕妇死亡的案例中，最终家属还是把医院告上了法庭。法庭虽然认为医院医疗行为与患者的死亡之间没有因果关系，不构成侵权，不应承担赔偿责任。但鉴于医院表示愿意给予患者家属经济帮助，最终法院判决医院补偿死者父母10万元。
法院判决之后，死者父母提起上诉，法院二审驳回上诉，维持原判。
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