柳叶刀发2017全球疾病负担最新研究：饮食对健康的影响有多大？

　　近期，柳叶刀杂志发表了2017全球疾病负担研究（GBD 2017）的最新研究成果，聚焦饮食相关危险因素对健康的影响。

　　研究挑选了15种饮食相关危险因素（如水果摄入少，蔬菜摄入少，红肉摄入量高等），同时定义了最佳摄入量。详见下表。

　　研究结果

　　主要食物和营养素的摄入

　　2017年，全球几乎所有健康食品和营养物质的摄入都没有达到理想水平（图1）。坚果类、牛奶、全谷物的平均摄入量，分别只占最佳摄入量的12%（3g/d）、16%（71g/d）、23%（29g/d）。

　　与之相对的是，每天摄入的不健康食品和营养素都超过了最佳水平（图1）。含糖饮料的摄入量（49g/d）远高于最佳摄入量。 同样，加工肉类（4g/d，比最佳摄入量高90%）和钠（6g/d，比最佳摄入量高86%）的摄入量远远超过最佳水平。红肉的摄入量（27g/d）比最佳摄入量高18％。

　　男性对于健康和不健康食品的摄入量都比女性高。中年人（50-69岁）对健康和不健康食品的摄入量都普遍更高，年轻成人（25-49岁）最低，只有少数例外。年轻人对含糖饮料和豆类的摄入量最高，随着年龄的增长呈下降趋势。

　　图1 2017年全球和不同地区≥25岁成人中，不同饮食因素的年龄标化摄入量

　　饮食对死亡率的总体影响

　　2017年，全球1100万死亡可归因于饮食相关危险因素（占成人死亡总数的22%）。心血管疾病是饮食危险因素相关死亡的主要原因（1000万死亡），其次是癌症（913090死亡）和2型糖尿病（338714死亡）。超过500万饮食危险因素相关死亡发生在70岁以下的成年人中（占总饮食相关死亡的45%）。

　　2017年，在人口最多的20个国家中，年龄标化的饮食相关死亡率，最高的是埃及（552/10万），最低的是日本（552/10万）（图2）。中国的饮食相关心血管疾病死亡的年龄标化率最高（299/10万），日本最低（69/10万）；中国的饮食相关癌症死亡率也最高（42/10万）；墨西哥的饮食相关2型糖尿病死亡率最高（35/10万）。

　　图2 2017年年龄标化的饮食相关死亡率（A）和DALY率（B）

　　饮食中单个因素对死亡率的影响

　　2017年，超过一半的饮食相关死亡和三分之二的饮食相关DALYs（伤残调整寿命年）可归因于高钠饮食（300万死亡和7000万DALYs）、全谷物摄入量过低（300万死亡和8200万DALYs），和水果摄入过低（200万死亡和6500万DALYs）（图3）。

　　全谷物摄入过低是导致男性和女性饮食相关DALYs的主要风险因素，也是导致女性饮食相关死亡的主要风险因素。造成男性饮食相关死亡的第一大风险因素是高钠摄入，其次是全谷物和水果摄入过低。

　　全谷物摄入过低是年轻成人（25-50岁）饮食相关死亡和DALYs的主要风险因素，相应地，高钠摄入是老年人（≥70岁）的第一大风险因素。

　　图3 单个饮食危险因素相关的死亡和DALYs情况

　　高钠摄入是中国、日本和泰国饮食相关死亡和DALYs的主要风险因素。全谷物摄入量低是美国、印度、巴西、巴基斯坦、尼日利亚、俄罗斯、埃及、德国、伊朗和土耳其饮食相关死亡和DALYs的主要风险因素。在大多数人口大国，红肉、加工肉类、反式脂肪和含糖饮料的摄入，在饮食相关死亡和DALYs的风险因素中排名靠后。

　　1990-2017的变化

　　自1990年以来，饮食风险因素相关死亡数（800万）显著增加，到2017年达到1100万，导致这种变化的主要原因是人口增长和人口老龄化。排除人口增长和人口老龄化的影响后，1990年至2017年，年龄标化的饮食相关死亡率和DALY率显著下降（死亡率从406/10万下降到275/10万，DALYs从8536/10万下降到6080/10万）。

　　参考文献：

　　Lancet.2019 Apr 3. pii: S0140-6736(19)30041-8. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30041-8.