一文读懂性障碍（性功能障碍、性欲倒错、性身份识别障碍）

有个男生，他喜欢鞋子，确切地讲他喜欢的是女人穿的黑色皮鞋。据说，他有上百双这样的鞋子，统统收在家中一个特殊的房间里。一到晚上，他就钻进那个房间，半裸或是全裸着身体，躺在宝贝鞋子上面……

他很快就能达到高潮，体验到强烈的性快感。

1.

一般来说，这个男生可以被诊断为性障碍了。

性障碍大抵可以分为三类：一是性功能障碍，涉及性反应循环的断裂或性交疼痛的一类障碍；二是性欲倒错，是指性欲或性行为涉及非正常的满足来源，比如前面提到的恋鞋癖；三是性身份识别障碍，也被称为「易性癖」，是说个体对自己生物学意义上的性别不满意并渴望变成相反的性别。

下面就来捋一捋这三类性障碍中的某些类型。

2.

前面已经提到，性功能障碍是涉及性反应循环的断裂或性交疼痛的一类障碍。

性反应循环的第一个阶段是「性渴望」阶段，这个阶段的障碍是关乎性欲的。

最近二三十年，因为性欲问题寻求治疗的人数急剧增多了。为什么会这样呢？首先，媒体对性欲问题的关注使人们意识到自己的问题；其次，年龄的增长导致了性欲问题的增加；第三，对性传播疾病的恐惧使得一些人性欲降低了；第四，成人——尤其是女性——承担了越来越多的社会角色，导致倦怠或耗竭，使性欲减退。

一般来说，对于缺乏性欲的诊断，要么是性欲减退障碍，要么是性厌恶障碍。

患有性欲减退障碍的人不仅对性活动不感兴趣，甚至对性幻想也提不起精神。

一项包括了三千多名成人的研究发现，22%的女性和5%的男性报告性欲减退。性欲减退的男性通常年龄较大（平均年龄50岁），而性欲减退的女性平均年龄33岁左右。女性性欲减退障碍患者比男性更多地报告焦虑、抑郁和生活压力。对女性而言，性欲减退障碍更多的与人际关系问题有关。

在大多数治疗者看来，长期性欲缺乏是最难治的性功能障碍，男性尤其这样。

至于性厌恶障碍患者，他们就不只是缺乏性兴趣那么简单了，他们还会因为对性活动怀有厌恶或恐惧的心理而主动地去回避它。

这种问题在女性身上比在男性身上普遍得多。

性厌恶障碍大多和强奸、性虐待的经历有关。

…………

性反应循环的第二个阶段是「性唤醒」阶段，这一阶段的障碍有两种形式：一种是女性的性唤醒障碍，一种是男性的勃起障碍。

女性阴道润滑液体的分泌不足最充分地表明了女性性唤醒障碍的存在。这种障碍可以由心理上的因素引起（包括情绪上的痛苦，有过性创伤史和对性伙伴的不信任)，也可能是医学或者生理方面问题引起的（比如外科手术或者荷尔蒙不足）。

造成男性勃起障碍（俗称「阳痿」）的原因到底是生理的还是心理的，存在着激烈的争论。在性活动中，从来都不能达到或是维持勃起状态的男性被认为患有「初级勃起功能障碍」，那些只是近期才有勃起困难的男性被认为患有「次级勃起功能障碍」；成功的治疗更多的是针对第二种情形的。

…………

一旦性兴奋达到一个关键的点，那就进入了性反应循环的第三个阶段——「性高潮」阶段。男性和女性的性高潮都表现为性器官时间间隔为0.8秒的肌肉收缩。

当一位女性难以达到性高潮时，她就被认为患有女性性高潮障碍。现实中，许多接受治疗的女性通过特定的性刺激——特别是阴蒂刺激——能够达到高潮；她们只是不能通过从伴侣那里得到的性刺激达到高潮。

男性无法达到性高潮（也称作「延迟射精」）并不常见。这可能是由抗抑郁药引起的，但有些男性性高潮的阈限似乎生来就高。

比「延迟射精」普遍得多的是与之相反的问题——早泄。一项研究发现，具有这种障碍的男性中，90%是在插入后1分钟之内射精的，80%是在30秒之内射精的。事实上，早泄是伴侣对性活动最为常见的抱怨了。

…………

此外，有两种性功能障碍——性交疼痛和阴道痉挛——不属于反应循环问题。

性交疼痛通常是由妇科问题引起的，但也可能是对性创伤的一种条件性反应；而且越来越多的证据表明它常常是源于心理因素。

阴道痉挛仅存在于女性中，指的是当阴茎插入阴道时，阴道外部的肌肉会自主地收缩，使得性交不能进行或者很难且充满痛苦。

某些病例仅仅是插入的预期导致了阴道痉挛。

…………

3.

这里要注意的是：如果没有证据证明一个人的状况「引起了明显的苦恼或人际交往困难」，那就不能诊断此人患有性功能障碍。换句话说，如果一个人对性不感兴趣，或者无法实现性唤醒、没有性高潮甚至有阴道痉挛，但是这些并没有引起不愉快或关系破裂，那么这个人就没有性功能障碍。

进一步说，性功能障碍只适用于持续存在的问题，偶然的「性失败」很正常。

4.

相比以前，人们对「正常性行为」的定义要宽泛多了，不过还是有许多已经得到识别的性行为模式违反了这一定义，这些性行为模式一般被称作「性欲倒错」。

性欲倒错在影响他人的严重程度上有很大不同，这里先来讨论最无害的一种性欲倒错——恋物癖。恋物癖通常使用非生命物体作为偏好的或唯一的性唤醒来源，物恋对象大多都与人体密切关联，比如长发、三角裤、连体长袜、黑色高跟鞋……

更加奇特的物恋对象也时有报道，比如就曾有研究者举过一位男性的例子，该男性性满足的主要来源是看到优质的汽车排气管。

恋物癖者的典型性活动就是一边爱抚、嗅闻、轻咬他的物恋对象，一边手淫。

…………

异装癖和恋物癖相似，但是异装癖更进一步——把迷恋的异性服饰穿在身上。一旦穿上异性服装，异装癖者（通常是异性恋男性）的典型行为就是自己进行手淫或者与异性性交。不过，异装癖者也有可能会热衷穿上「戏装」出现在公共场合。

异装癖行为通常不触犯法律，而且这些年来社会对异装癖的态度也有所缓和。

…………

施虐癖和受虐癖的性行为仪式通常包括捆绑和支配行为来实现。有调查显示，男性比女性更喜欢施虐、受虐的性行为方式，无论作为施虐还是作为受虐的一方。

根据对订阅施虐—受虐类杂志的男性读者进行的一项调查，多数施虐癖和受虐癖是异性恋、受过良好教育、比较富有，他们在施虐癖和受虐癖之间进行切换，而且对这特殊的喜好感到泰然自若。

另一项研究的研究对象是芬兰两家施虐—受虐俱乐部里的男性成员，该项研究表明，尽管他们难以找到性伙伴或是难以形成一段长期的关系，但是他们仍然对自己的这种性行为持有正面的看法。

当然，也有女性会觉得这类行为很刺激，但是更多的人只是为了讨好另一半。

…………

窥阴癖，是指将偷看他人洗澡、换衣服或性交行为作为偏好的或唯一的性唤醒方式。这种行为障碍通常开始于15岁之前，并且会持续一生的时间。

对某些个体来说，窥阴癖的幻想和冲动是阵发性的，一般发生在应激的时候。

…………

露阴癖在某种程度上可以说是窥阴癖的一种反像。露阴癖的性唤醒来源于看到受害者惊惧或厌恶的表情。露阴癖的行为常常是强迫性和冲动性的。

相比其他性犯罪，露阴癖更容易被抓获，有人称这是因为他们「希望被抓」。

…………

摩擦癖是经常伴随窥阴癖和露阴癖发生的另一种性欲倒错行为。摩擦癖，是指对一个未经同意的人进行身体碰触或摩擦性器官，借此获得满足感。

曾有研究者提出，摩擦癖是一种性侵犯，它表现出来的就是未遂的强奸行为。

…………

最常见也最危险的性欲倒错就属恋童癖，因为这指向的是无反抗能力的儿童。

关于恋童癖——或者说儿童性骚扰——的原型中包含了人们大量的想象成分。

首先，典型的恋童癖者并不是生活在社会边缘的「肮脏（油腻）的老男人」。在许多情况下，他是一个在其他方面遵纪守法的人，没什么坏名声，不引人注意。尽管恋童癖者的年龄范围很大，但更多的还是在二十多岁、三十多岁或四十多岁。

其次，大多数儿童性骚扰案也不是那些隐蔽在校园周围的陌生人干的。罪犯通常与受害者或受害者的家人很熟悉。事实上，很多就是与受害者有亲戚关系的人。

第三，儿童侵犯案通常不会有肢体暴力，而是以成年人的权威说服儿童顺从。

第四，儿童侵犯通常不是单一的事件，而是在一个孩子身上重复发生的。对儿童的侵犯会开始于这个孩子还很小的时候，然后在接下来的五到十年间重复发生。

引起恋童癖的原因是多种多样的。这里，需要特别注意的是，大约一半的恋童癖者在自己还是个孩子的时候也曾经历过性骚扰。

…………

5.

如果个体认为自己出生时的生物性别是错的，则可以诊断为性身份识别障碍；被诊断为性身份识别障碍的人也叫作「易性者」。

一般来说，易性者有两个特点：性别焦虑（不喜欢自己的性别）和渴望变性。

6.

说到这儿要提一下强奸。

在处理强奸问题的时候，我们都要面对这个问题：一个照理应该能找到一位自愿的性伙伴哪怕是一名妓女的男性，为什么会使用暴力强迫一位不愿意的女性呢？

这一问题有好几种答案。

有些男性明显是依赖于强奸，因为他们无法找到——或者是感觉自己无法找到——一个自愿的性伙伴。就如同典型的窥阴癖和露阴癖一样，这种类型的强奸犯通常是胆怯卑微的，而且对自己的男性魅力抱有极大的怀疑态度，他们如此害怕被拒绝以至于无法通过更可接受的途径来获得性满足。

其他的一些强奸犯具有明显的反社会人格——他们简单地去占有自己想要的任何东西，并且对自己给他人带来的痛苦漠不关心。

有相当一部分强奸犯是儿童虐待行为的受害者；对他们来说，伤害和侮辱女性是报复的一种方式，或者是「攻击者的身份证」。

这当中也有文化的因素。