中国精神卫生调查及第一批主要结果简介 | CMHS

2019年2月18日，《柳叶刀·精神病学》在线发表了北京大学第六医院黄悦勤教授团队历时3年的卫计委和科技部共同资助的科研项目“中国精神卫生调查”的第一批主要结果，该研究是中国首次全国性精神障碍流行病学调查。

今天我们来介绍一下这项研究和此次发布的部分成果。

PART Ⅰ

背景

在过去的30年里，拥有世界近五分之一人口的中国经历了前所未有的经济发展和社会变革。这一转变使人口结构、城市化、移民、教育、交通、文化、休闲、社会观念和疾病流行病学发生了巨大变化。

国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）和科学技术部于2012年共同资助立项“中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用的研究”（简称中国精神卫生调查，China Mental Health Survey，CMHS）。相当于一次对中国精神障碍疾病患病情况的“人口普查”。

CMHS的三个主要目的

▲ 调查精神疾病的患病率;

▲ 获取精神障碍患者的服务使用数据;

▲ 分析我国精神障碍与心理健康服务的社会和心理风险因素或相关因素。

此次发表在柳叶刀上的文章主要报道了由CMHS收集的精神疾病患病率。

其他结果将在以后的论文中报道。

PART Ⅱ

方法

调查经历了以下三个主要阶段：

▲ 各大医疗机构的现场调查阶段；

▲ 资料收集，包括纸笔访谈（PAPI）和计算机辅助个人访谈（CAPI）；

▲ 质量控制，包括数据核查、录音核查、电话核查、以及实地核查。

面对面访谈分为两个阶段：

▲ 第一阶段筛查精神病性障碍及痴呆（≥55岁以上个体），以及诊断部分精神障碍，由经过培训的非专业访谈人员开展。

访谈人员主要使用的量表为复合性国际诊断访谈表（Composite International Diagnostic Interview 3.0, CIDI）和社区痴呆筛查量表（Community Screening Instrument for Dementia, CSID）。

▲ 第二阶段诊断精神病性障碍及痴呆，由具有专业资质的精神科医师完成。

经过第一阶段筛选的样本将在专业精神科医师和研究人员的指导下，进行以CIDI和CSID为基础，结合使用DSM-IV结构化临床访谈（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, SCID）和老年精神状况量表（Geriatric Mental State Examination, GMS）的诊断。

研究者对数据进行了加权处理，以调整样本选择及调查应答方面的差异，并对样本进行事后分层，以匹配人群分布状况。

具体过程见下图

PART Ⅲ

内容

调查采用多水平质量控制方法及多级抽样设计。

数据来自中国（除港澳台地区）31个省、自治区及直辖市，157个具有代表性的国家CDC疾病监测点（县/区）；每个县/区抽4个乡镇/街道，共抽取628个乡镇/街道；每个乡镇/街道抽2个村/居，共抽取1256个村/居、40 964个家庭地址；剔除不符合条件（空户或地址无效）的2 371户后，多级抽样调查户共38,593户。在每户中以Kish表随机抽取1人为受访者，共抽取了32,553人。

调查对象为18岁或以上的中国国籍社区居民，他们在调查前12个月至少在中国31个省份的抽样地址居住了6个月。

最终，完成了调查的实际样本量为32,552人。

调查获得七大类三十六小类精神障碍中

任何一种精神障碍（不含老年期痴呆）终生患病率为16.57%，12月患病率为9.32%。

在各类精神障碍中，

焦虑障碍患病率最高，终生患病率为7.57%，12月患病率为4.98%。

心境障碍其次，终生患病率为7.37%，12月患病率为4.06%。

酒精药物使用障碍第三，终生患病率为4.67%，12月患病率为1.94%。

间歇爆发性障碍第四，终生患病率为1.54%，12月患病率为1.23%。

各类精神障碍患病率的分布显示，

▲ 心境障碍女性患病率高于男性患病率；

▲ 酒精药物使用障碍和间歇爆发性障碍男性患病率高于女性患病率，且18-34岁年龄组患病率最高，与以往研究结果一致；

▲ 精神分裂症及其他精神病性障碍患病率农村高于城市，且18-34岁年龄组患病率最高。

部分具体数据见下图

PART Ⅳ

讨论

本次调查显示，过去30年内，大部分精神障碍在国内变得更加普遍，这种患病率的增长有几个可能的原因：

一、相比于早年的调查，本项目使用的研究方法更容易在中文语境下发现潜在病例。特别是在本次调查中，非专业访谈者在接受严格培训之后，使用完全结构化的精神科诊断性访谈工具，从而可以同时覆盖不同程度的精神问题。

二、近年来国内社会环境的变化，降低了受访者对于症状隐瞒的倾向，更愿意向采访者坦诚描述自己的状况。

三、起病年龄在回忆时可能出现偏差，进而导致队列效应（cohort effect，由于不同世代间危险因素暴露程度发生改变而导致的疾病频率变化）的假象。虽然CIDI中使用的探测策略（probing strategy）有助于减轻这一问题，但不一定能完全加以校正。

四、本项目中，研究人员假定不同年龄个体在某一年内首次发病的条件风险是恒定的，并以此推测终生患病风险。考虑到近年来的患病率实际上在升高，这一假设是有待商榷的。

此外，过去三十年内，中国经济在以史无前例的速度发展。快速的社会变革可能造成了心理压力及应激水平的普遍升高。与世界上很多其他国家一样，中国人也面临着很多挑战，进而更容易引发心境、认知、行为障碍及相关问题。

目前国内公共领域及学术界已达成共识：心境障碍、焦虑障碍、酒药使用障碍及痴呆的患病率正在升高，需要针对性的干预措施。

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