针对术后疼痛，有哪些常用的镇痛方法？

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默默忍受不如积极止痛。

文丨李峻岭 刘瑞艳

来源丨医科院肿瘤医院李峻岭医生

我们知道，手术以后患者会遭受不同程度疼痛的困扰，而这也常常是许多患者对手术心存恐惧的原因。

那么手术后的疼痛到底是什么原因引起的呢?

手术创伤是一种伤害性刺激，它会使外周的伤害性感受器被激活（伤害性感受器就是传递痛觉信号的细小的感觉神经末梢）。局部组织受到损伤后，可以使人体对刺激的反应性增强（痛觉过敏），也可以引起一些致痛物质的产生和聚集，使损伤组织局部和损伤组织周围（没有损伤的部位）产生疼痛感觉。

当内脏的伤害性感受器被激活后，可以出现平滑肌痉挛、缺血和炎症等，还可能引起皮肤上的牵涉痛。因此，手术后患者会出现的疼痛，可以是切口部位的疼痛（躯体痛），也可以同时兼有内脏的疼痛。一般来说，躯体痛有一定的局限性，表现为锐痛；而内脏痛则定位不明确，比较弥散。

手术的伤害性刺激和疼痛能引起患者神经内分泌的应激反应，其结果是导致水钠潴留、血糖升高等过度代谢状态，这会在一定程度上阻碍患者术后的康复。

神经内分泌的应激反应还是术后高凝状态的主要因素。高凝状态可以引起深静脉血栓、心肌缺血、血管移植失败等。未得到控制的术后疼痛还可以兴奋交感神经，影响胃肠道功能的恢复。如果是上腹部和胸部的手术，疼痛可能影响患者术后深呼吸和咳嗽排痰，导致肺部并发症。此外，急性疼痛若没有得到较好的控制，也有可能转为慢性疼痛。

常用的止痛方法有哪些呢？

1. 口服止痛药：在局麻下就可以完成的小手术，因为手术创伤较小，可以选用这种方法，这种止痛方法对患者的影响很小。

2. 肌肉注射止痛针：这是常规的手术后止痛方法，用在手术以后需要继续禁食禁饮的患者。优点是疼痛可以很快缓解并持续一段时间，止痛药的一些副作用随着时间的推移会自行消失或减退；缺点是如果手术创伤的影响较大，止痛作用减弱或消失后仍然会感到疼痛。

3. 椎管内镇痛：将止痛药物单次或多次注入椎管内，使神经传递痛觉的信号被阻断，这些神经支配的相应部位就能“不痛”或“少痛”。一次给药可以维持一定的时间，多次给药则需要将专门的导管留置在椎管内。

4. 镇痛泵止痛：这是借助“机器”（泵）进行自动或手动给药的止痛方法。

镇痛泵有靠弹性回缩给药的机械泵，也有靠电脑设置数据的电子泵。

止痛方式可以完全由患者自己控制（PCA），也可以由医师控制，还可以在医师的控制下让患者同时参与（医师设置基本数据和安全模式，患者在安全模式下可以追加药物满足自己的止痛需要）。