脑卒中康复的共同期望是什么？还有多长的路要走？

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“对于一个中风患者，任何一个医学工作者的共同愿望都是希望其回归家庭和社会，不管是急性期，恢复期，还是二级预防，我们的期望都是中风患者能够更好的回归社会，回归家庭。”

——王少石

共同期望下的现实土壤

美国心脏病协会2015年公布的数据显示，脑卒中已经成为全球第2大死亡原因（在我国脑卒中已超过心脏病成为头号死亡原因）。

目前我国每年新发脑卒中患者约 200 万人，在幸存下来的脑卒中患者中，75%有不同程度的残疾，其中重度病残者占 40%。上肢功能障碍者占20.9%，仅下肢功能障碍者占 20.9%，同时存在上下肢功能障碍者占 58.2%。76.7%的患者运动功能为严重功能障碍，20%患者偏瘫肢体有感觉障碍，18.3%有语言障碍。超高致残率已成为影响脑卒中患者生活质量的严重障碍。

康复是实现共同期望的重要一环

脑卒中康复是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节，是卒中患者各项功能障碍最有效和不可或缺的治疗方法之一。有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。不仅如此，康复治疗还可以提高生存率，改善患者预后。脑卒中康复成为当前国际、国内卒中研究的热点。

1994年-2013年，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）先后发布了6版有关急性缺血性脑卒中早期管理的指南，其中在2003年版中首次写入了康复治疗的推荐意见，指出应为脑卒中患者创建脑卒中单元，使其得到系统规范的诊治，专业人员由专业医师、护士和康复医师构成，并且明确建议在注意避免跌倒事件发生的前提下，应于发病后24h内给予早期活动训练。2013年版除了进一步肯定早期适当的康复治疗以外，对吞咽障碍的评估与处理进行了更新。

脑卒中康复在我国的发展

中国也于2011年联合制定了第1版中国脑卒中康复治疗指南，结合中国的现状给出了脑卒中康复治疗的指导意见，提出了三级康复体系，明确了在开展脑卒中早期康复即一级康复时，应对脑卒中的危险因素和并发症以及患者的意识、认知功能、吞咽功能和深静脉血栓进行全面评估。建议应在脑卒中发生后14 d内开始一级康复。

中国现代康复医学始于20世纪80年代初，虽然起步较晚，但发展较快。有观点认为中国用近30年的时间，走过了欧、美等地区近100年的康复历程，在康复理念、技术、流程等方面的发展有目共睹。

中国卒中康复管理现状并不容乐观

由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。

康复意识薄弱，依存性较差

数据显示，中国卒中幸存者接受康复治疗的比例是11.5%，而美国则高达67.0%，是中国的5.8倍。一方面是对脑卒中康复的认知度较低，中国患者对脑卒中后康复治疗的相关知识很了解的占3%，完全不了解的占60%。另一方面是康复的治疗周期较长，照顾者普遍承受较大的经济和精神压力，一些条件较差的家庭会被迫放弃康复治疗。

脑卒中早期康复总体水平仍处于中等偏下水平

（1） 错失脑卒中康复最佳时机的现象普遍存在

调查显示，康复科室开展康复训练的开始时间大部分( 41. 17% ) 是在患者病情稳定48 h后，还有27. 45%是在发病3～7 d内开始，甚至有些是在发病15 d后开始( 10. 7% )，错失了康复的最佳开始时机。

（2） 无法实现多学科协同参与

目前比较提倡多学科医护人员协同参与，共同为卒中患者提供肢体、语言、日常生活能力、认知、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复，但是目前为止，我们的差距还很大，普遍无法实现。

（3） 康复服务内容不全面，无法满足患者的需求

脑卒中康复治疗主要倾向于PT领域，而OT、ST普遍受冷落。

（4） 康复护理缺乏统一的指导标准

国内外目前尚无规范的脑卒中护理实践内容可供临床参考。对于脑卒中康复的护理活动，从事康复护理的人员仍存在职责不清、护理服务内容方式没有统一标准等问题。

更好的回归家庭与社会是所有卒中患者以及所有医护人员共同的期望，虽然现在离这个目标的实现还有一段距离，但是相信在大家的共同努力之下，我们会离目标越来越近，直至最后实现它！

参考文献：

陈煌，黎蔚华，罗青，纪玉桂，谢红珍.脑卒中早期康复现状的调查与分析[J].广东医学，2018,39（2）：280-281

詹青，王丽晶.急性缺血性脑卒中早期康复的时机与策略[J].神经病学与神经康复学杂志，2016，12（1）：5

马晓超，毕春红，冯善军，张力新，乔蓉，商海龙，田苹，唐玲，于美兰，罗翠玲，张铁青，周维金.我国脑卒中功能障碍患者家庭康复的现状与展望[J].中国康复理论与实践，2014,20（10）：933

王少石，中风后的恢复与康复，2018中德神经康复论坛

编辑：申卫红

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