3D动画：脊髓麻醉和硬膜外麻醉注射过程，揭开“局部麻醉”的面纱

你知道吗？

脊椎麻醉和硬膜外麻醉皆属于半身麻醉

分别将局部麻醉药物注意蛛网膜下腔或是硬膜外，进而达到麻醉的效果。手术前须先确定目标的阻断高度，以确保手术顺利的进行。

下面，我们通过3D动画视频，

来了解，

脊髓麻醉和硬膜外麻醉注射过程！

脊髓麻醉和硬膜外麻醉

脊椎麻醉(Spinal anesthesia)

(1) 定义

• 将局部麻醉药打入蛛网膜下腔，以达到麻醉的效果

(2) 常用的药物

• 包括Bupivacaine、Tetracaine、Lidocaine

(3) 生理学变化

• 神经阻断：阻断level：自主神经>感觉神经>运动神经
  自主神经比感觉高2~3节左右

• 心血管：血管扩张、导致低血压，心脏速率代偿性增加
  但若自主神经阻断到T4，心脏交感神经阻断，心输出量↓

• 呼吸：低位阻断通常不影响呼吸

(4) 麻醉方法

• 患者采侧卧位，L3~L4，L4~L5 (landmark：iliac crest的连线是L4)

• 要进行大片的消毒，务必要避免感染的发生！不然会很麻烦！

• 穿刺路径：median正中和paramedian旁正中路径

• 要严格监控血压，麻醉完血压会掉！要注意！

(5) 影响麻醉范围的因素

• 包括药物剂量、药物比重、患者的体位

• 药物剂量越大，麻醉的范围越广

• 药物比重
  和CSF的比重比，分成低比重、等比重和高比重
  高比重：会往最低点扩散；低比重则反之，往最高点扩散

(6) 影响麻醉时间的因素

• 包括药物剂量、使用的药物、血管收缩剂的使用

(7) 并发症

• 直接神经损伤

• 短暂的神经症候群(麻醉消后出现持续2~7天的神经根性疼痛，lidocaine机会最高)

• 硬膜穿刺后头痛(通常3天内出现，70%在一周内痊愈，直立时加重，卧床时较减轻)

• 低血压：麻醉后务必要小心血压状况，并给予足够的输液，甚至考虑给升压剂

• 感染：非常少见，但发生后会非常严重

硬膜外麻醉(Epidural anesthesia)

(1) 定义

• 将局部麻醉药打到硬膜外的空间，达到神经阻断的效果

(2) 生理学变化

• 注入硬膜外的麻醉剂，会作用在侧方的脊神经根

• 相对于脊髓麻醉，作用较慢，阻断程度较小，并以节段方式进行

• 血流动力学的变化相对脊髓麻醉会较为缓慢

(3) 麻醉方式

• 基本上和脊髓麻醉的过程类似，只是麻醉药打到硬膜外空间

• 硬膜外导管
  可以放置导管于硬膜外空间，可以反覆注入药物，以满足长时间麻醉的需求，也能够用来做术后的止痛

(4) 并发症

• 若穿破硬膜(dural puncture)，可能会导致硬膜穿刺后头痛

• 血性穿刺液(bloody tap)

• 置管并发症：置管位置错误、导管在硬膜外间折断等等

• 药物注入硬膜外静脉：可能会导致严重的心血管毒性

• 脊髓损伤：在L2上行硬膜外穿刺，可能会导致脊髓直接损伤

• 硬膜外血肿、硬膜外感染：都非常罕见