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老话说的好，心肺不分家！
作者｜云南省一院 孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
一般情况下，25岁以后，我们的肺功能就开始下降，平均速度是第一秒钟用力呼出的气体量（FEV1）每年下降20 ml。一般人的FEV1大约是2500 ml，够用125年，加上年轻时的25年，所以，理论上，假如不生病，人类要到150岁，才断气。
然而事实并非如此，咱们的肺撑得住，小心脏却受不了。最近，美国心脏病学会杂志（JACC）刊登了一篇文章称肺功能快速下降会增加心血管病风险！咋回事呢？且听笔者慢慢道来~
研究说了些啥？
研究介绍
美国的多中心ARIC队列研究，纳入了10351例患者，入组时年龄45~64岁，第一次研究时间1987年 ~ 1989年；第二次随访时间是3年后：1990年~1992年。
对患者进行连续监测，2012年评估心力衰竭、冠心病和中风事件，以探讨FEV1或用力肺活量（FVC）快速下降与心力衰竭，冠心病，卒中等的综合影响。
注：研究者使用多变量Cox回归分析，调整基线肺活量测定值、人口统计学、身高、体重指数、心率、糖尿病、高血压 、低密度脂蛋白、降脂药物的使用、N端前脑钠肽（NT-BNP）和吸烟。
肺“不行”了，心脏结果如何？
随访17±6年后，2490例（24%）患者发生心血管病，1473例（14%）患者发生心力衰竭，1093例（11%）患者出现冠心病，664例（6%）患者出现中风，死亡2852例（28%）。
主要结果显示：
FEV1和FVC的快速下降均会增加心衰的发生风险：FEV1下降使心衰风险增加17%（HR=1.17，95% CI：1.04 ~ 1.33，p = 0.010）；FVC下降使心衰风险增加27%（HR=1.27，95% CI：1.12 ~ 1.44，p < 0.01）。
图1：肺功能与心衰的关系
FEV1的快速下降与患者的第一年预后相关性最强（HR：4.22，95% CI：1.34 ~ 13.26，p = 0.01）。但是肺功能下降和冠心病发病率之间无显著关系。
图2：肺功能与冠心病
FEV1的快速下降与卒中的发生也相关，使卒中风险上升25%（HR=1.25，95% CI：1.04 ~ 1.50，p<0.05）；心血管疾病发病风险上升15%（HR=1.15，95% CI：1.04 ~ 1.26，p=0.004）。
图3：肺功能与卒中的关系
图4：肺功能与心血管疾病的关系
从这个研究看，肺功能的快速下降会增加心血管疾病的发生风险，特别是心衰的发生风险。笔者的理解是：肺功能很重要。老话说得好：保住呼吸，不要断气。另外，监测肺功能很重要，每年体检都应测测肺功能。
“心肺不分家”，真的不新鲜吗？
肺功能差，更容易缺氧，理论上，更容易患心脏病。这篇文章的新意，在于搞事，搞出个新名词：肺功能快速下降。据我所知，之前没有人研究肺功能快速下降与心血管病的关系。
老外真能搞事，我承认，他们的脑洞很大，也擅长创新。但是，老外真的很能搞事。有时候还喜欢忽悠中国人。
比如哈佛大学的某个神经病教授，十分羡慕中国的老顽童周伯通，闲着没事吹牛皮，发表论文说干细胞可以治疗心脏病，结果很多学者开始研究，发表很多论文，干细胞可以治疗心脏病（没办法啊，哈佛大学的教授都说了有效，就算我们的研究显示没有屁用，也得篡改数据，跟着附庸风雅）。结果，坑爹啊。第一个搞事的歪果仁出来承认：我是作假忽悠地球人的。真的是，十分尴尬。
原来，哈尔滨佛学院，简称哈佛，是有道理的。这个教授估计很想来中国的哈佛做研究，古佛青灯伴一生。你忽悠了这么多人，赶紧来哈佛忏悔吧！
但是，肺功能与心血管病的关系，在我们80后出生之前，就有很多研究了。很抱歉，一点儿也不新鲜。早在1966年，有研究就发现肺活量是缺血性心脏病的危险因素。1995年，国外有研究显示，地球人的心血管病死亡率随着FEV1的下降而升高。
肺功能与心脏病的关系，还需要广大医务人员大规模地深入研究，或许以后大数据时代可以让这些争论不休的问题一锤定音。
参考文献：
1. Odilson M. Silvestre, MD, MPH, Wilson Nadruz, J R , MD, Gabriela Querejeta Roca,et al. Declining Lung Function and Cardiovascular Risk: The ARIC Study.JACC,Volume 72, Issue 10, 4 September 2018, Pages 1109-1122.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.049.
2.谢高强,武阳丰,蔡如升.肺功能和心血管病关系的研究进展[J].中国循环杂志,2001,16(1):76-77.
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