石汉平教授呼吁：营养是慢性病的最终解决方案，是一线治疗！

上图是“苹果之父”乔布斯先生患病后和患病前的照片对比，我们可以明显看出『营养不良』对他的身体造成了多大危害。世界卫生组织明确表示：营养不良过去是、现在是、未来仍将是全世界范围内的第一死亡原因。

对此，石汉平教授呼吁：营养不是支持，更不是辅助，而是治疗，我们应还营养为一线治疗！

石汉平教授

首都医科大学肿瘤系主任

吴阶平医学基金会肿瘤医学部副主委

营养治疗的优势

1. 从疾病治疗方面，通过营养治疗显著降低了患者并发症的发生率，降低患者的死亡率，即提高了患者生存率。

2. 从费用上讲，通过营养治疗可以降低患者住院治疗总费用。

上图数据来自于荷兰。通过对老年社区人群分为两组，一组进行口服营养补充，另一组无任何营养补充，两者对比，扣除口服营养补充的花费，营养补充组整个医疗花费不但没有增加，反而减少18.9%。所以从健康人群，老年人群角度上验证了营养治疗是省钱的。

上图数据来自美国菲利普顿的研究，这是目前为止世界最大的一个研究，有4000万名住院患者参与其中。通过研究发现，在患者年龄、性别、疾病严重程度等方面的都保持一致的情况下，口服营养补充的这类患者整个住院医疗费用比没有营养补充的这类患者减少了21.6%。

基于上述健康人群和住院患者两个数据，很容易得出一个结论：营养治疗不但不会增加医疗费用，而且可以节省患者住院医疗花费的20%左右。

所以在医疗改革的过程中，不应该是把营养治疗砍掉，恰恰相反，是应该通过增加营养治疗，来节省医疗费用。石汉平教授认为，此项研究将对我国的医疗改革提供一个参考方向。

我国营养治疗现状

国内外营养治疗现状对比

美国于上世纪80年代表示，营养治疗是治愈慢性病的最终解决方案。

加拿大在2000年将“营养是一线治疗方案”方案列为国策。

而时至今日我国的营养治疗仍没有纳入医疗收费系统，且营养制剂常常被列为医疗改革的对象，普遍认为它只是辅助药物，可以删除掉。

国内外肿瘤治疗的现状

我国总人口占全世界的18.8%（不足五分之一），但是我国的肿瘤患者占全世界的21.6%（超过五分之一），我国的肿瘤死亡人数占全世界肿瘤死亡的26.8%（超过四分之一），说明了我国肿瘤治疗高发病、低生存的现状。

众所周知，造成我国癌症患者五年生存率不足加拿大、美国等国家一半的原因有多个方面，包括癌症普查、早期诊断等，而其中一个重要的原因即是营养治疗。通过上图右侧数据显示，美国住院肿瘤患者78%得到有效的营养治疗，我国则只有29%。即有71%的患者在住院期间未得到有效营养治疗，而在得到营养治疗的29%的患者中，有一半以上是不规范的。所以说轻视营养治疗是我国肿瘤患者整体五年生存率低的一个非常重要的原因。

石汉平教授等预测，如果我国肿瘤患者在住院期间能够得到有效的营养治疗，至少可以将我国肿瘤患者五年生存率提高5个百分点以上。

如何加强对营养治疗的重视？

一、做好科学普及

肿瘤患者存在营养不良的现象很多，归类可分为肿瘤本身的高代谢消耗、肿瘤治疗过程中的不良反应没有得到及时处理或处理的不好、患者对营养认知存在误区，破除营养误区对患者至关重要。

1. 更新观念。营养师治疗，他不是支持，不是辅助。

2. 纠正错误观念。如忌口、饿死肿瘤、偏饮偏食等大众误区，没有任何证据表明营养治疗促进了肿瘤的生长，相反营养治疗可以有效的抑制肿瘤的生长。

3. 直面热点问题，有统一的官方声音。如前段时间网络上炒“红肉致癌”，还有媒体说“牛奶致癌”，不能是“A专家说治癌、B专家说不致癌、C专家说不知道、D专家说可能吧”，对于这些问题应该有一个官方的、统一的答案告知广大民众。

二、加强学科建设

1. 统一名词。如“体重”已经叫了很多代人了，现在冒出来个“体质量”；叫了很多年的“体质指数”，现在叫“体重指数和体质量指数”。如果一个人每天换名字的话就不知道他是谁，所以名词应该统一、规范。

2. 重视基础数据的收集。如握力、步数、围度、人体成分分析等数据，目前我国并没有自己的数据，引用的还是西方国家的数据，但西方人体和中国人是存在差异性的。

3. 规范行为。诊断上遵循三级诊断：一级诊断，营养筛查；二级诊断，营养评估；三级诊断，综合评价。治疗上遵循五阶梯原则：第一阶梯，营养教育；第二阶梯，口服营养补充；第三阶梯，全肠内营养；第四阶梯，肠内营养加上补充性肠外营养；第五阶梯，全肠外营养。

4. 简化目前临床营养评价方法。如评价“食欲”，光靠患者口述很难得出具体结果，如果0代表完全无食欲，10是食欲最好，让患者来打分，结果就比较清晰。

三、人才培养

1. 学校教育。目前临床营养工作人员来源于公共卫生学院和食品学院、医学院毕业的人，但没有任何一所院校开设有临床营养医生的专业，在这一点上我们落后于美国。

2. 继续教育。临床营养工作人员应该多形式、多维度的参加继续教育，并且要有规范的教材及参加考核。

四、医疗管理

1. 充分认识营养的治疗作用。从国家层面认识到营养是治疗，是和手术、放疗、化疗一样的另一个疗法，是基础治疗方法。

2. 将营养的诊断和治疗纳入医院的收费系统，最好有医保来覆盖。

3. 推动无饿医院的建设。“无饿”即是消灭医院的营养不良，患者一般都会存在营养不良的现象，通过无饿医院的建设更好的找出原因，保障患者治疗及减少并发症发生。

4. 推动规范化病房的建设。有条件的医院应为临床营养科设立病房。

5. 降低特医食品和肠内营养剂的准入门槛，纳入医院收费系统。

五、商业发展

小结

石汉平教授呼吁要从时间、空间、内涵、外延四个维度方面，来扩展营养治疗体系。

1. 从时间上讲，过去的营养治疗只关注住院期间，患者在家居期间、疗养期间的营养得不到科学的意见与补充。现在提倡建立3H终身营养治疗概念，覆盖住院、出院、疗养等过程。

2. 从空间讲，呼吁建立一个HCH模式，即医院-社区-家庭这种分级医疗体制，且营养治疗重点应该放在社区、家庭中。

3. 从内涵方面，传统的营养治疗只关注患者体重，关注生理的变化，这是远远不够的。营养不良是多方面的，还包含心理、行为等方面。营养治疗应该建立PPSS，即生理-心理-社会-理性，全人营养治疗概念。

4. 在外延方面，传统的营养治疗只关注疾病治疗，但现在呼吁营养治疗应该向疾病的三级预防拓展。一级预防，疾病的预防；二级预防，疾病的治疗；三级预防，疾病的康复。建立一个整体营养治疗的概念。

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