编者按：本文的口述者朱斌是麻醉学博士，美国杜克大学博士后。目前担任北京大学国际医院麻醉手术部副主任。2014年，他作为北京协和医院专家团队的一员，在澳门的仁伯爵医院工作了一年。一年的时间里，他对澳门的医疗体系，医生的执业水平、待遇等等也有一些观察和思考，特别分享出来和大家交流。
口述 | 朱斌
采访、撰文丨朱雪琦
来源丨医学界
我是14年作为顾问医生在澳门的仁伯爵医院工作了一年。仁伯爵医院是澳门最大的公立医院，当地老百姓也叫它山顶医院。
澳门的基础医疗做的很好，但是高水平医疗跟内地顶级医院相比还是略有差距。所以山顶医院就和内地政府有些合作，当时的卫生部就从内地的顶尖医院里面，抽调了一些专家去支援。我们当时去也是基于这个背景。
澳门仁伯爵综合医院，因为医院建在若宪山山顶，也被称为山顶医院。图片来自网络
我当时在的北京协和医院是主要的支援医院，一年一批，一批大概过去十个医生，基本上涵盖了山顶医院主要科室。我们的相关手续也都是通过当时的卫生部协助办理的。
说到山顶医院，就不得不说说澳门的公立医疗体系。因为澳门很小，也就60多万人口，所以在这个体系中，大的公立医院也就山顶医院一家。山顶医院和澳门的卫生局也是一体的，就代表了澳门卫生行政的主管部门。
仁伯爵医院是澳门特别行政区政府卫生局下属机构
大的公立医院虽然就一家，但是澳门的社区医院是覆盖到各个地方的，所以医疗的可及性，设施保健都做的非常好。澳门居民在社区和山顶医院这些公立医院看病都不需要花钱。而且社区提供的医疗保障基本健全，如果社区没法诊治，就会转诊到山顶医院。
说山顶医院大，和内地的医院相比规模还是较小。以手术间为例，大概不超过6个手术间，而内地大三甲医院的手术间一般都是60个左右。山顶医院的大手术很多都是送到香港去做的。这也是澳门的医疗做的比较好的一方面，能够有转诊的渠道。
除了公立的医院，澳门也有私立医院。因为公立医院都有通病，排队很久，需要私立来补充。而且公立医院的公共性也决定了它不提供高端服务，像特需门诊、特需病房都没有。所以一些有钱人需要更好的医疗照护的时候，就会选择私立医院。我认为这种多样性是好事，因为其实说到底解决的是一个医疗的可及性问题。
再说说澳门医生的工作和福利待遇。从医生的执业水平来说，我认为山顶医院可能相当于内地的三乙水平。
为什么他们的医学院培养不出来顶尖的医生呢？我的推测是因为本地的医疗资源有限，所以年青医生得到的培训和提高有限。另外他们的医生往往都是本地人，而且澳门没有自己的医学院，很多都毕业于暨南大学医学院，这个医学院整体实力和内地的顶级医学院相比，还是有一定差距的。
但是山顶医院的医生的收入接近内地同级别医院的5到10倍，劳动量却相当于内地医院医生的一半左右。他们非常在意劳动权，也就是劳动付出以及以及相应的回报，所以加班的费用也非常高。
像我去的一年，作为顾问医生，相当于内地的高级职称，和当地的同级别医生同工同酬，收入有人民币100多万，这在内地的三甲医院也是不可想象的。
因为收入高，澳门和欧美国家一样，医生是非常受尊敬的。特别是公立医院的医生，是公务员，因此社会地位也高。同时因为病人看病都是免费的，所以基本上也难以见到医疗纠纷。内地医疗纠纷多，在一定程度上是和老百姓没钱看病有很大的关系。
但是私立医院的待遇就会差很多，这可能和澳门政府的资源分配有关系。我了解到的，澳门最大的、也是唯一的综合性私立医院，镜湖医院经常会在内地的中国卫生人才网上去招聘。但是因为薪资不比大陆医院高，对内地优秀医生的吸引力也较小。
相反，公立医院对大陆医生有吸引力，但是因为一些地方保护，大陆医生进不去。其实我在那边一年的时间，最大的感受是他们需要提高医生的专业素养。公立医院要适当的引进外来的优秀医生，增加竞争。
虽然这些年澳门的医疗机构和大陆的交流增多，例如将年轻的医学生送到内地来进修、培训。但是仅仅靠内部的新陈代谢，医疗水平的提高是很慢的。我认为他们应该开放招聘顶尖医生，担任学科骨干或者学科带头人，这样才能真正的很快拉动科室水平。当时我们内地顶尖的医生过去，对山顶医院的提升就是全面的。
编者附：
《医学界》查阅了澳门特别行政区政府卫生局2017年的统计年刊，澳门2017年年终人口653100人，共有医护人员9646人，其中医生1730人。在卫生局下属的公立医院工作的医生572人，私立医院工作的医生435人，私家诊所医生667人。
其中，澳门卫生局下属的公立医院，专科主任医生31人，近年来数量一直保持稳定，较2016年的33人略有下降。顾问医生则持续增加，从2014年的114人增长到2017年的169人。
另外，2017年，澳门政府的医疗支出共计66亿3370万澳元。其中在医护人员上的支出达到29亿2380万澳元。
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