铅是一种对儿童生长发育阶段的器官、系统可产生不可逆的损害！

铅是广泛存在的工业污染物，能够影响人体神经系统、心血管系统、骨骼系统、生殖系统和免疫系统的功能，引起胃肠道、 肝肾和脑的疾病。预防铅中毒的主要方法是切断污染源、 远离污染区和改善膳食结构，治疗铅中毒的方法是使用金属鳌合剂促进铅的排泄。

一儿童铅中毒的原因

（1）儿童铅中毒途径

根据WHO的报告，儿童铅中毒47%来自于食物，45%来自于室内外尘土，6%来自于饮水，仅2%来源于空气及其他。研究表明，儿童血铅水平主要受室内外环境、食品、母亲等诸多因素的影响。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄入的铅90%以上由消化道吸收，仅1．5%～10．0%经呼吸道吸收[1]。

（2）含铅汽油的废气污染

随着全球交通的迅猛发展，含铅汽油是铅污染的主要原因之一。四乙基铅作为汽油的传统防爆剂是汽油铅污染的来源，汽油燃烧后排出铅粒子，1/3大颗粒铅四处弥散，最后以沉降的方式沉积在汽油燃烧处周围几公里范围内的农作物及土壤中，2/3则以气溶胶状态悬浮在空气中，此后随人或动物呼吸进入机体。

（3）工业污染

铅被广泛应用于工农业、交通、金属治炼、建筑材料、国防、印刷、蓄电池制造等领域，所有这些领域及相关的制造业都会产生不同程度的铅污染。

（4）含铅油漆、学习用品和玩具的污染

在新装修居室内居住，含铅油漆可长久释放铅基油漆颗粒，导致

儿童铅暴露。常用的学习用品(铅笔、教科书封面及彩页、儿童彩笔)、彩色画面的报刊、画报、课桌椅及玩具中的棕黑色油漆层和颜料所含可溶性铅最高。学龄前儿童由于常有不良的习惯如啃咬玩具、吸吮手指、进食前不洗手等，可溶性铅可通过口腔进入消化道，在儿童的胃中可溶性铅的吸收率可高达76%。

（5）食品的污染

含铅较高而又是儿童喜爱的食物主要有爆米花、皮蛋(松花蛋)、罐头和水果(其表皮主要是杀虫剂含铅)。我国儿童铅中毒的危险因素其中与常食罐头的儿童相关性最强，其铅中毒的风险增加4倍以上。

铅中毒对儿童神经系统和体格发育的影响

铅对全身各系统和器官均有毒性作用，对儿童的主要损害是神经系统、造血系统、免疫系统和肾损害等，其损害的程度与铅烟尘颗粒的大小，溶解度、铅化合物的形态及中毒的途径等有关。儿童铅中毒主要表现为亚临床型的无症状性铅中毒，即对儿童神经系统和体格发育的影响。

二、鉴别诊断

1、铅中毒的临床症状

急性或亚急性中毒临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐(呕吐物为白色奶块状)，剧烈腹痛。四肢末端感觉减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。

慢性中毒儿童对铅暴露的反应与血铅水平无线性关系，多为非特异性表现。多见于3岁以后的患儿。一般从铅暴露到出现症状时间为3～6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现纳差、腹痛、腹泻或便秘。矮小，多动与学习障碍。齿龈边缘有黑色铅线，面容为灰色(铅容)，低色素正常红细胞型贫血。

2、诊断分级标准

现如今国际上对于儿童铅中毒的诊断标准尚不完全统一，但现如今我国多数学者仍主张沿用1991年美国CDC的分级标准，具体如下：

Ⅰ级BPb

Ⅱ级100μg/L≤Bpb

Ⅲ级200μg/L≤Bpb

Ⅳ级450μg/L≤Bpb

Ⅴ级≥700μg/L(3.381μmol/L)极重度铅中毒

根据其临床症状及其血铅浓度鉴别判断。

三、治疗原则

Ⅰ级：无需临床处理。

Ⅱ级：每3月测1次血铅，动态观察；给予针对性的健康教育，纠正高危行为和营养指导；如勤洗手、纠正手—口动作、增加钙、铁、锌、硒的摄入，补充维生素E、C、B等；全面补充所需元素对排铅的作用应比补充单一元素的驱铅效果更佳。我国大多数儿童铅中毒为此级水平，健康教育可能是最有效和最经济实用的方式。

Ⅲ级：1周内复查血铅，寻找铅暴露源(污染源)，查家人血铅，进行体检和驱铅试验，根据结果决定进一步处理措施。

Ⅳ级：48h内复查血铅，行驱铅治疗。二巯基丁二酸350mg/m2Tid×5※Bid×l4d为1疗程或CaNa2EDTA：1～1.5g/m2i.v.bydrip(加入1000m15%GS中)5d1疗程。

Ⅴ级：立即复查血铅并住院驱铅，用CaNa2EDTA和BAL(二巯基丙醇)联合，此级中毒患者尚可出现多脏器损害，铅性脑病等。铅性脑病时用D.X.M.10～40mg静脉注射或静脉滴注，每日1次，连用3～5d，或用高渗脱水剂或强利尿剂治疗以降低颅压并配合对症处理。驱铅用CaNa2EDTA：50mg/kg加于葡萄糖中静脉滴注，连用5d，以后视尿铅水平驱铅治疗。

四、预防

儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品及餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。现如今我国城乡儿童血铅质量浓度≥200μg/L的比例很低，一般不需要做血铅普查。1～2岁的儿童与有铅中毒高危因素的儿童为筛查重点。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒的目的。

各位亲动动手指关注加评论。大家有什么看看法呢?可以到评论区发表你的看法!

以上图片来源于网络。