脊柱侧弯与解剖学分析

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常

正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称

如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片

轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。

脊柱侧弯分类及病因

分类

按照病因分为

功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者

按照形态分为

C形脊柱侧弯：仅存在一个侧弯

S形脊柱侧弯：存在两个侧弯，通常 其中一个为主要侧弯， 另一为次要侧弯

病因

非结构性脊柱侧凸

1.姿势性侧弯；

2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；

3.双下肢不等长引起；

4.髋关节挛缩引起；

5.炎症刺激（如阑尾炎）；

6.癔症性侧弯。

结构性脊柱侧凸

1.特发性

最常见，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。

2.先天性

3.神经肌肉性

4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。

5.间质病变所致脊柱侧凸

6.后天获得性脊柱侧凸，如脊柱骨折、脊柱结核

7．其他原因

脊柱侧弯危害

活动受限

影响呼吸

影响外观

疼痛

平衡受损

脊柱侧弯特点和线索

偏头

高低肩

胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷

骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等)

动作中两侧肢体感觉不对称或肌肉发达程度不均衡

脊柱侧弯筛查

方法：双腿伸直，上身前屈，头与双臂自然下垂

观察：背部与腰部隆起与凹陷状况

结果：隆起侧为侧弯的凸侧

原理：脊柱的耦合运动—脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转。

脊柱侧弯解剖学分析

脊柱侧弯或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成

由下肢开始，和有肌力失衡

凹侧肌肉短缩

凸侧肌肉被牵拉，可出现牵拉性紧张

腰方肌

腰方肌

起点：髂嵴后份

止点：第12肋内侧半、第1~4腰椎横突

功能：降第12肋；使脊柱侧屈

神经支配：腰神经前支

下图：右侧腰部肌肉（如腰方肌）缩短，左侧腰方肌紧张（被拉长）在对侧形成一肌肉隆突。

腹斜肌

腹外斜肌

起点：下8位肋骨外面

止点：髂嵴前部、腹股沟韧带、白线

功能：维持和增加腹压；助呼气；使脊柱前屈、侧屈及旋转

神经支配：第5~11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经

腹内斜肌

起点：胸腰腱膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/2

止点：白线

功能：维持和增加腹压；助呼气；使脊柱前屈、侧屈及旋转

神经支配：第5~11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经

腹斜肌：一侧腹外斜肌和对侧腹内斜肌为肌筋膜链。如图：右凸的脊柱侧弯，右边的腹外斜肌（a）和左边的腹内斜肌（b），对角并排于一线的都被拉长。对侧的肌肉，c-d短缩。

竖脊肌

竖棘肌

起点：骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突

止点：肋骨、椎骨及颧骨乳突等

功能：一侧收缩使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩时脊柱后伸和仰头

神经支配：脊神经后支

竖脊肌位于脊柱两旁。双侧共同收缩可以稳定脊柱两侧。

单侧的髂肋肌收缩也能使胸廓侧屈。

在脊柱侧弯的病例当中，这两组肌肉会失去平衡

脊柱侧弯的患者凸侧的肌肉较紧张（代偿性）——以胸椎右凸为例，会导致左颈段、右胸段和左腰段的肌肉代偿性紧张（长度增加）。

髂腰肌

1 髂腰肌

起点：髂肌起于髂窝；腰大肌起于腰椎体侧面、横突

止点：股骨小转子

功能：使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使躯干前屈

神经支配：腰丛神经

2 分析

主要负责反旋腰椎，在任何位置是最强的屈肌。腰大肌的纵向纤维有很大的起重能力。

位于腰方肌的腹侧。它有两个起端:深的部分，源于腰椎的横突，表浅的部分源于第12胸椎及腰椎;黏附在两个相邻椎体的上下端及其相关的椎间盘:这代表起端的位置。这肌肉是斜向下及向侧至骨盆内。它贴靠着股骨的内侧。那肌肉的韧带固定在小粗隆端(大腿内侧) 。当髋关节是被固定(大腿的固定点) 这肌肉对腰椎有很大的影响。收缩时，它使椎骨朝向收紧的一边侧移，及同时间向相反方向转动。由于肌肉源自腰前凸的顶端，它相对盘骨，可产生腹屈的动作。也可在腰椎引起过分前凸

背阔肌

1.背阔肌

起于第六至十二节胸椎的棘突，向侧及向上伸展，及黏附于前臂的小结节，作用：它在肩胛骨的下角处有一个扁平的黏附处，令胛骨能紧靠肋骨。当这肌肉不活跃时，肩胛下角没受到压力，便会后移。翼状肩胛便形成(肩胛骨内缘凸出)。

2 分析

在脊柱侧弯 , 这肌肉只在单侧活跃或缩短了。在背部凹侧（左侧），这将肩胛骨下角压向肋骨，令它前移。接着，肩胛的上缘比一般正常位置更向后移。在凸侧，这肌肉受到过份拉伸，令肋骨向后移(图131)。肩胛下角向后及向上提升;整个肩胛骨的，上半部向前旋转。由于肩水平的外侧已被拉前，肋隆凸增加，令它的上部分处于水平位。由于躯千的三个扭曲，背阔肌的膈膜不再处于外侧，而在中间及下躯干节段偏移。背阔肌在凹处短了，及在凸侧长了。

End

编辑：云逸