——胡宪章/文
强迫症是一种以起病年龄早的神经精神疾病，它具有一定的遗传倾向，并与抽动、焦虑、情感障碍有关。强迫症表现为异质性强迫观念（反复出现和持续存在的思维、闯入的想法、动机和图像）和/或强迫行为（目的在于减轻苦恼的重复行为）。多数患者既有强迫观念和强迫行为，并明知这些想法和行为是不合理的。儿童患者可能部分或完全不知道其不合理性。
临床表现和亚型
强迫症的成年期发生率没有性别差异，但儿童期男性比女性发病率高。与强迫症共患的疾病有：儿童期主要是注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动症，成年期以抑郁症和焦虑症为主。
在美国，与强迫症共患的疾病有惊恐障碍、广场恐怖、广泛性焦虑（33%）、注意缺陷多动障碍（26%）和抑郁症（42%）。
强迫症亚型的研究主要是对强迫症的症状因子和分类，并识别4个主要的症状因子：污染-清晰、攻击-性-宗教观念、计数-检查-重复行为和收藏。强迫症患者可分为3类：与焦虑症共患的强迫症、与抽动和梳理共患的强迫症、与抑郁、焦虑共患的强迫症（少有抽动）。
认知-行为治疗（CBT）
认知-行为治疗以行为治疗为主，其主要方法是暴露与克制（一种说法是“暴露与反应阻止”，exposure response prevention， ERP）。ERP用来诱导消除学习（对安全的害怕形成新知识）并要求强迫症患者坚持不执行强迫行为。ERP对儿童和成年强迫症均有效。CBT的治疗策略可增加疗效不佳的患者的疗效。
对疗效的判别
耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS，分成人和儿童量表）是常用的评估强迫症症状严重程度的量表，并被用来评估疗效。Y-BOCS总分等于或大于16分，表示严重程度具有临床诊断意义，治疗后减分率在25%-35%为治疗有效。
选择性五羟色胺重摄取阻滞剂（SSRIs）
由于SSRIs对强迫症的疗效和低副作用，所以成为重要的强迫症治疗的药物。强迫症需要SSRIs用较高的剂量，并需要较长时间的治疗（一般4-6周有效）。
难治性强迫症
在强迫症的治疗中，接受两种SSRIs/氯丙米嗪足剂量、足疗程治疗无效的称之为难治性强迫症，并预示其它治疗的疗效也比较差，包括药物、其它增效治疗（如抗精神病药、CBT）。
30%-40%的强迫症对SSRI药物和CBT治疗没有反应，这些患者可分别接受下列治疗：氯丙米嗪（3mg + 小剂量氟伏莎明）、合并抗精神病药、谷氨酸调节剂（利鲁唑等）、经颅磁刺激、深部脑刺激、精神外科治疗。
沮丧的人坐在地板上
注：上述是西方对强迫症的观点，本人并不完全赞同，基于我们目前对强迫症的认识，尤其不赞同对脑组织有损伤的治疗。关于强迫症，之前已经发了些文章，有兴趣的人可查阅。
（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者）
沮丧的人坐在地板上
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