阅读提要：在第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛前夕，健康时报记者获知，近十年间，复旦大学附属肿瘤医院出院0期至III期乳腺癌患者5年无病生存率为85.5%，原位癌5年总生存率高达97.9%。即便发生复发转移，大部分患者仍能获得长期带瘤生存。该病诊疗水平已达欧美发达国家水平，乳腺癌已从“绝症”转化成一种“慢病”。
（健康时报记者 尹薇 驻复旦大学附属肿瘤医院特约记者 王懿辉）在第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛前夕，健康时报记者获知，近十年间，复旦大学附属肿瘤医院出院0期至III期乳腺癌患者5年无病生存率为85.5%，原位癌5年总生存率高达97.9%。即便发生复发转移，大部分患者仍能获得长期带瘤生存。该病诊疗水平已达欧美发达国家水平，乳腺癌已从“绝症”转化成一种“慢病”。
这是由复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科沈镇宙教授、邵志敏教授领衔的临床科研团队，不迷信国外标准，在早期筛查模式引领、治疗方式创新、全程管理模式建立等多个领域建立上海乳腺癌诊治理念，并在全国推广应用后实现的成绩。
定指南，提高生存率，上海肿瘤模式国际领先
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科团队诊治患者数每年以15%增长，门诊量超10万人次。2017年完成超过5700例乳腺恶性肿瘤手术，几乎占本市全年新发病例近一半。肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏表示，“二十年来，上海乳腺癌患者生存率获得了极大的提升，乳腺癌已成为继甲状腺肿瘤之外生存率最高的恶性肿瘤，长期带瘤生存早已成为现实。”
邵志敏表示，即便是发生转移或复发，治疗策略也从过去的“姑息治疗”转变成“积极干预”。术后远处转移或初诊时不幸已是晚期的患者，也不必过度恐惧，目前针对转移性乳腺癌的药物治疗呈现多样化，复旦肿瘤的各类原创性组合治疗方案，也能让许多患者走过10年、20年不只是一个梦想。”
据悉，近十年该团队全球权威期刊上发表论文超过150篇，被主流期刊他引近1800次。研究成果在国际顶尖学术舞台发出中国声音，原创性成果多次在圣安东尼奥乳腺癌大会等国际顶尖乳腺癌会议报告，并编入《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南和规范》以及NCCN等国际乳腺癌诊治指南，规范化治疗理念和实践在全国29省市85家以上单位推广。
保乳不增加复发转移，手术由“一刀切除”变成“留住美丽”
“2017年至今，复旦大学附属肿瘤医院40岁以下女性乳房重建或保留乳房近7成。”复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授告诉健康时报记者，“乳腺癌造成的影响并不仅仅是生理方面，而且也让患者心理很受伤，因此也是个社会病，需身心同治。”
为此，肿瘤医院乳腺外科近些年提出“不让一个40岁以下的女性因乳腺癌失去乳房”。据统计，乳腺外科手术中前哨淋巴结活检率达38.3%，保乳手术占18%，乳腺癌重建手术达400余台。绝大部分患者在医师的充分沟通下，在确保手术指征和疗效的基础上，欣然接受保乳手术或重建手术，保命又不失美观。该院还通过每年10月与美国M.D.Anderson医学中心举行的全国乳腺癌重建学习班，推介复旦肿瘤乳房重建的“上海经验”和实践体会，向全国推广。
邵志敏教授提醒，从目前数据来看，保乳手术患者5年内疾病复发转移比例呈现“水平”状，并没有增加。但患者治疗完成后需严格根据医嘱密切随访，及时发现问题，尽早进行干预和治疗。
中国一半发病绝经前，大样本数据研究否定“年轻化趋势”
邵志敏教授介绍，自2008年以来，发现的乳腺癌患者中35岁以下仅占8%，40岁以下占16%，该院患者平均年龄为50.8岁。一度被网络炒作的“乳腺癌年轻化”，在临床上并未得到证实。但我国约一半患者发病在45-55岁之间，也就是绝经前后，有自己的特殊性，目前原因还在探索中。
预计至2030年，我国大于等于65岁的乳腺癌患者比例将占患者总数的27%，今后我国大城市乳腺癌发病年龄将持续后移，趋同欧美发达国家疾病谱。这项研究发表在国际顶级期刊《柳叶刀*肿瘤》杂志上，已成为中国乳腺癌流行病学研究的代表性数据之一。
此外，乳腺外科江一舟对记者介绍其参与的一系列易感基因在中国患者中的致癌机制研究在全国搜集到500余个乳腺癌家系的遗传信息。研究完成了BRCA1/2基因突变检测，突变率约10%，并首次发现了中国人BRCA1重复突变。邵志敏教授自豪地表示，团队所构建的针对中国人的BRCA突变预测模型，其表现优于外国模型。该研究揭示了我国患者的发病特征，鉴定了中国乳腺癌高危人群，为后续的预防、治疗提高了最有力的数据和理念支持。
“B超联合钼靶”花钱最少最高效的社区乳癌早筛中国模式
欧美乳腺癌指南一般将女性50岁起每年接受一次钼靶检测作为早期筛查乳腺癌的一个西方标准。而在邵志敏看来，不可盲目推崇“西方标准”。东方女性乳腺腺体组织多，形态偏小等特点，仅凭钼靶可能会漏诊一些病人。为此，团队在全国首次提出中国女性乳腺癌早期筛查应该采用“B超联合钼靶”的方式。
这个方式经历了十年的探索，该团队联合上海疾病控制中心指导实施了上海七宝社区女性乳腺普查。针对适龄女性共完成14,464例女性乳腺肿瘤筛查，创新性地联合“体检、B超和钼靶”，使早期诊断率提高10%以上，乳腺癌检出率达到262/10万，大幅提高乳癌早期诊断比例。在社区筛选患者中，保乳率达到35%，一半患者因早期诊断免于化疗，比例远高于常规门诊患者人群。
该项实践成果拉开上海市大规模社区乳腺筛查的序幕，也对中国社区乳腺筛查形成了一套“上海经验”和“中国标准”并在多地获得推广应用。据不完全统计，超过数十万人因此而获得“早发现、早治疗、疗效佳”的效果，也能大大节约社会就医成本。
“慢病防控”全程化管理
邵志敏表示，既然乳腺癌已经从绝症变成了一种“慢性病”。医院乳腺外科团队设定了更高要求：推进乳腺癌诊治的“全程精准管理”，融合互联网+的思维和技术，撬动乳腺癌慢病管理的过程改革。在乳腺癌全程管理APP“妍康e随访”平台上，融合了宣教、筛查、随访等多个环节。患者可以通过微信公众号找到专家，帮助解读随访检查报告，免去了来回奔波医院之苦。
邵志敏教授介绍最新医学证据证实乳腺癌患者的膳食营养、体力活动等个人生活方式与肿瘤复发、无病生存率和病死率密切相关。团队的最新课题“基于智能穿戴设备的乳腺癌患者健康管理”利用康复手环将实时收集患者运动和睡眠等信息，帮助监测患者的疾病随访和生活质量，希望能指导患者走好治疗康复最后一公里。
（责任编辑：孙欢）
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