最近，多家媒体报道了江苏一家医院的“天价鞋垫”新闻。新闻中提到，这家医院的脊柱病康复诊疗中心将进价260元的鞋垫“稍做加工之后”以2650元的高价卖给患者，毛利2000多元。很多人因此惊呼：这简直是暴利。
新闻截图 | 微博：@凤凰网视频
这家医院的“鞋垫”定价是不是过高、是否符合医疗用品应用规范，还需要相关部门调查。不过，这其实并不是“普普通通”的鞋垫，而是定制的生物力学鞋垫，仅仅根据进价（可能仅仅是材料费）就断定这种鞋垫“天价”“暴利”，实在有失偏颇。
NBA球星的鞋垫，可能比鞋子更贵
你可能看到过NBA球星赛后将鞋子送给球迷，却把鞋垫抽出来。据说有一次，勒布朗·詹姆斯送鞋后忘记抽出鞋垫，靠现场DJ喊话，把球迷找回来，抽出了鞋垫再将球鞋送出。
詹姆斯把鞋垫抽出来，将鞋子送给小球迷 | bckonline.com
这当然不是因为詹姆斯太小气。在NBA明星的装备里，鞋垫是比鞋子更贵的东西，造价可能几千甚至上万美元。即使送得起，送出去也没有用。因为国际顶尖运动员的鞋垫，都是定制的，送出去了，别人也用不上。
很多问题需要定制化足垫来矫正
在康复医学领域，这种定制化的鞋垫被称为“足垫”。从名称就可以看出来，足垫的主体是“足”，而非“鞋”。
每个人的双脚都是不一样的，走路时的运动习惯也不尽相同。脱下鞋子，反转看看鞋底的磨损就知道了：有的人鞋底内侧磨损严重，有的人在外侧，有的在后跟，有的在前掌；甚至同一个人，左脚和右脚的鞋底磨损也完全不一样。
每个人的双脚都是不一样的 | Pexels
天生的足部畸形、下肢不等长、走路/跑步姿势不好，或者鞋不适合，都能从足底受力看出来。而且，因为关节是联动的，足部受力的不均匀，会沿着下肢一路而上：最常受牵连的是膝关节，再往上，可能会引起腰部、背部甚至颈部受累。
不合理的运动姿势与诸多疾病有着直接或间接的联系，包括足底筋膜炎、足跟疼痛、拇外翻、小腿肌肉牵扯、半月板损伤、膝关节韧带损伤、腰背疼痛等等。
不合理的运动姿势与诸多疾病有关 | Pexels
根据每个人不同的受力特点，在不同位置选用不同的材质和厚度，做成定制化的足垫，一方面能给予足部正确的支撑，重新分布足底的压力，矫正运动时的生物力线；另一方面，也通过调整人体的“本体感觉”，来矫正运动姿态。
本体感觉是什么呢？举个例子来说明。下肢骨折之后，人的运动姿态会受到影响。骨折愈合后很长一段时间内，虽然物理上的机体结构是完整的，但是运动姿态可能仍然会保持受伤后的状态。有些情况下，就算做了康复训练，这个状态可能会持续一段时间甚至终生——这就是“本体感觉”在捣鬼。这种情况下，通过足垫给予机体正常的本体觉输入，则可以使这种状态部分或完全重建和恢复。
定制化足垫
在运动和医疗领域都有广泛应用
在国内，生物力学足垫在一些运动爱好者圈子内流行。尤其是马拉松爱好者，合适的足垫和马拉松裤是两大马拉松“法宝”，可以改善姿态，节约体能，提高耐力，减少运动损伤。
足垫是马拉松爱好者的法宝 | Pixabay
在医用领域，经过几十年的临床测试，矫正足垫目前主要应用在骨科，针对扁平足、足底筋膜炎、异常步态、下肢不等长以及继发引起的膝关节病、下背痛、青少年特发性脊柱侧弯等多种疾病都有肯定的效果。
除此之外，足垫还应当应用于糖尿病足的预防和改善——糖尿病患者因为足部神经病变，感知能力、血液循环和组织修复能力差，会引起足部溃疡、感染、严重的可能导致截肢。合理的生物力学足垫可以改善这一情况，提升糖尿病人的生活质量。但这一应用在国内起步晚、研究少，好在正受到临床医生的逐步重视。
足垫为什么这么贵？
足垫为“足”服务，根据不同的分类方法，种类很多。可以根据生产方式分为预制的、半定制的、定制的；根据应用部位的不同，有全足的，也有专用于前掌、足弓、足跟的，还有用于脚趾的；根据用途的不同，有矫正款、运动款、还有高跟鞋款；根据制作方式的不同，有3D打印的、热塑的、压膜的；根据硬度的不同，有硬式、半硬式和软式；根据材质的不同，有硅胶的、塑料的、EVA的……
定制足垫 | resawear.com
让矫正足垫达到最佳效果必须“量体裁衣”。最简单原始的方法是手工测量和手法评估，基于物理治疗师的经验，通过足长、足宽、老茧的位置、足踝关节的角度、步行时的姿态等得到定制一双足垫需要的各项数据。
精确一点的，足部取模，用石膏或特定材质的“砂模”将足部形状拓印出来，再通过“倒模”等一系列过程，得到一个人足部模型的完整数据。
更加高科技的，是通过足部3D扫描和压力分析，得到数字化的足部数据，更加精准。
除此之外，一些高级的评估机构和生物力学实验室还有更加专业的数字化设备，例如本体平衡感觉测量仪、步态分析仪、运动机能分析仪等等。通过对患者运动姿态和足底受力的分析，通过大数据的比对和计算机建模，设计出一双符合生物力学的定制化足垫。
某种3D打印制作的足垫 | tctmagazine.com
矫正足垫的材质也许并不昂贵，制作工序也许并不复杂，但医疗技术的价值从何体现？套用一句技术工作中的老话，“画这一条线也许只值1美元，但是要知道在哪儿画，值9999美元”。
根据材质、用途、取模、制作工艺的不同，在美国，一双普通的定制足垫价格在200~800美元。在国内，定制足垫这一康复辅助器具并未纳入医疗器械管理（国食药监械[2007]93号，第六十二条）。据业内人士透露，一双定制足垫的价格可能会在1000~10000块不等，新闻中提到的所谓“天价”，远远低估了矫正足垫的技术价值。
足垫使用的效果，会因为患者的症状和物理治疗师乃至足垫制作的技术水平而评价不一。这也给了一些投机人士可乘之机，让他们用毫无用处的所谓“保健鞋垫”冒充“生物力学定制足垫”，让公众对“定制足垫”的印象停留在骗人、没效果上，可能导致劣币驱逐良币。
图 | Pixabay
新闻报道中，医院鞋垫的具体情况需要等待调查结果。但由于目前的事件，很多医院的矫形足垫治疗已经暂停，很多患者的治疗也被搁置，这对他们恐怕并不是个好消息。希望这个领域的管理能尽快规范，让有需要的患者及时得到有效治疗。
作者：四月有时候
编辑：odette
参考文献：
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[2] 刘巍,吴会东,敖丽娟.矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的机制及临床研究进展[J].中国康复,2018,(2):166-169
[3] 庞冬清,吴卫红. 矫形鞋垫在下肢运动功能障碍治疗中的应用[J]. 中华物理医学与康复杂志,2016,(6):473-476
[4] 胡智宏,叶倩,孔叶平. 矫形鞋垫的作用机制及临床研究进展[J]. 中国康复,2016,(3):229-231
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果壳整天都在科普些啥啊！
吓得我二维码都歪了！
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