林江涛教授：改善哮喘现状｜CTS 2018

十年来，我国哮喘管理取得了哪些进步？

报道专家｜中日友好医院呼吸内科 林江涛教授

整理｜李土豆

来源｜医学界呼吸频道

专家简介

林江涛教授

林江涛教授为现任中日友好医院呼吸内科主任，教授，博士研究生导师，北京医学会呼吸病学分会主任委员，中国医师协会呼吸医师分会第二、三届会长，全球哮喘防治创议（GINA）理事，中国哮喘联盟总负责人。

苏州召开的2018年中华医学会呼吸病学年会暨十九次全国呼吸病学学术会议上，中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授对“我国哮喘管理”作出了深度解析。概述了全国大部分地区近十年来支气管哮喘控制和疾病管理的总体情况。了解我国哮喘控制、疾病管理与患者疾病自我认知水平有助于为哮喘防治决策提供依据。

支气管哮喘是世界范围内的常见病及多发病，控制不佳的哮喘患者可出现急性发作，对机体产生一系列危害的同时更需动用额外医疗资源，造成严重的社会经济负担。2010.5-2012.5期间一项针对14岁以上16万人群哮喘患病率调查显示，在抽样样本七个区域中，我国哮喘患病率为1.24%。

林江涛教授带领团队分别于2007-2008年，2015-2016年开展了两次关于支气管哮喘控制和疾病管理及患者认知水平变化的大型多中心调查，以及多项关于哮喘患者住院情况、发病情况的相关调查，多项横纵交叉调查有助于了解全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查。旨在评价我国近年来哮喘控制水平、疾病管理现状及患者认知水平变化，间接评估哮喘规范化治疗的成效。

结果显示，近年来我国在哮喘病管理方面取得了长足进步。这个成绩并不是凭空而言，而是来自两次全国性调查，下面就让数据来告诉大家。

■ 2008年哮喘控制和认知调查

2007-2008年林江涛教授带队开展关于我国城区哮喘控制和认知调查中，通过对中国七个大区10个城市36家综合医院呼吸门诊，共计3069例哮喘患者进行问卷调查。

结果显示仅有28.7%哮喘患者病情完全控制，剩余71.3%患者未能达到哮喘完全控制。

其中大部分哮喘患者会发生急性事件，20%患者因哮喘导致住院，33.9%患者因哮喘需到急诊就诊。

慢病患者没能在普通门诊就诊，通过日常服药控制病情，而发生例如住院、急诊就诊这些急性事件均表现出我们对于哮喘的慢病管理不够完善。而在国外相关文献中，因哮喘住院的患者比例大概在7%~10%。

■ 2015年哮喘控制和认知调查

支气管哮喘治疗逐渐规范近十年后，在2015.11-2016.5林江涛教授携团队进行了更大范围的全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查，此次调查包含了30个省市中心城市，共计3875例门诊哮喘患者.

此次调查结果显示，有28.5%哮喘患者病情完全控制，50.2%哮喘患者病情部分控制，剩余21.5%患者未能控制病情。

其中26%患者因哮喘导致住院，22%患者因哮喘需到急诊就诊。

不仅如此，因为病情的控制不佳还导致了不同程度的误工误学。

从目前数据上来两次调查差距并不显著，但2016年和2008年两次调查中覆盖人群及覆盖面不尽相同，2008年调查仅覆盖10个城市，2016年调查覆盖30个城市。

为了结果更加准确，我们将两次调查中相同的10个城市单独列出来重新比较，这10个城市分别为北京、石家庄、上海、南京、广州、南宁、成都、长沙、沈阳、西安。

在相同的10个城市中，哮喘控制率由28.7%上升至39.2%，而西方发达国家哮喘控制率普遍在40%左右，说明我国在部分地区哮喘控制率有明显改善。

其中由于哮喘控制不佳而导致的急性事件，例如哮喘发作住院率同比下降0.5%，哮喘发作急诊就诊率同比下降15.7%，降低十分显著，说明在这些地区我国慢性病管理取得了较为理想的成绩。

■ 哮喘发病季节、住院花费的相关研究

我国城区支气管哮喘急性发作住院患者治疗情况的调查分析

另外，林江涛教授团队还对2013-2014年中3240例我国城区哮喘急性发作住院患者进行了住院花费及相关情况的回顾性调查。

调查结果显示在3240例患者在研究期间共住院6310例次，占同期呼吸科总住院人数2.97%，死亡8例，总死亡率0.25%。本次调查我国住院哮喘患者死亡率远低于国外报道。

3月及9月为哮喘急性发作住院的两个高峰。

人均住院费用在11000左右，其中55%是药品费用，而药品费用中有近40%为抗菌药物费用。住院费用随发作程度和频率增加而增加。

而正是这些急性发作住院患者仅有28%的患者院外规律应用哮喘治疗药物，院外不规律用药成为他们住院的主要原因。

80%以上的哮喘发作有明显征兆，重视支气管哮喘发作特点，加强哮喘患者的自我管理，是实现哮喘总体控制的重要保障。

■ 我国支气管哮喘管理取得进步

近年来由于支气管哮喘诊疗规范的推行和医学科普教育推广，我国哮喘控制水平及患者对疾病的认知有了显著提升，哮喘住院率下降间接验证了规范化治疗的成效。

了解我国哮喘发作季节性特点有助于疾病防控，教育患者识别哮喘发作早期征兆，及时干预有助于预防哮喘发作。

未来，我们还要继续推广哮喘行动计划，提高患者自我管理水平，优化对哮喘的管理与防控。