病例
52岁的陈先生患有肝癌合并乙型肝炎后肝硬化，肿瘤局限在左半肝，大小约8cm。虽然肿瘤较大，但因病灶范围局限，且有肝硬化门静脉高压症，采用腹腔镜左半肝切除术，手术顺利。术后第一天即拔除胃管、导尿管，并开放流质饮食，术后第六天出院，门诊复诊时查看伤口已完全愈合。
42岁的杨先生是原发性肝癌患者，没有乙肝肝硬化病史。肿瘤位置比较特殊，在肝脏第VII段深部实质内，肿瘤直径约3cm。虽然肿瘤较小，但位置深，采用了传统开腹手术。术后三天拔除胃管并开放饮食，术后第四天下床，术后第十二天出院。
来源／视觉中国
同样是肝癌，由于肿瘤位置不同、大小不同、每个患者具体发病情况的不同，促使外科医生在选择手术方式、制定诊疗方案时不能一概而论。个体化的诊疗方案、“因人而治”的手术方式，方能给患者带来最大的获益。
肝癌在我国是一种常见的消化道恶性肿瘤。手术是首选治疗方案。肝癌切除术传统上被认为是“巨创”手术，创伤大，出血量多，部分患者影响肝功能，患者术后恢复时间长，住院时间长。
近年，腹腔镜肝癌切除术因其“微创性”而逐渐兴起，通俗来说就是医生通过腹壁上打几个小孔置入腹腔镜镜头及操作器械，然后隔着电视屏幕利用操作钳替代医生的手在腹腔内完成手术。
但腹腔镜肝癌切除术并不像传统开腹手术一样适用于任何部位的肿瘤，它通常适用于一些位于肝脏边缘或多个肿瘤局限于某一个肝段、肝叶，对于一些特殊部位的肝脏肿瘤或已有大血管侵犯的肿瘤不适用。当然，这些仅为相对禁忌症，对于腹腔镜手术经验丰富的医生，一些特殊部位的肿瘤或者已有大血管侵犯的肿瘤同样可以在腹腔镜下切除。除此以外，对于合并心、肺疾患不能耐受腹腔镜气腹高压的患者，也不适宜行腹腔镜手术。
很多人质疑：这么小的切口是否能将恶性肿瘤切除干净。恶性肿瘤手术的目的是切净肿瘤，减少复发，延长生存期。开腹手术中需遵循的无瘤原则在腹腔镜手术中同样适用。也就是说除了切口小，腹腔镜肝癌切除术切除的范围和所需遵守的根治性原则同开腹手术完全一样，同样能达到切净肿瘤的目的。
目前腹腔镜肝癌切除术正被越来越多的人接受并广泛开展。作为国内腹腔镜手术相对开展较早的单位，市一医院普外肝胆外科积累了较为丰富的腹腔镜肝癌手术经验，明显缩短了患者住院时间，减轻了患者痛苦，显示出微创肝脏外科良好的应用前景。
顾海涛 钟林（主任医师）
上海交通大学附属第一人民医院肝胆胰外科
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