柳叶刀：中国儿童发育残障发生率明显下降

5岁以下孩子的发育状况，决定着他们将来的教育和职业成就。

作者丨姜飞熊

来源丨医学界

当地时间8月29日，《柳叶刀》发布了195个国家1990~2016年儿童发育残障负担数据，数据显示，5岁以下儿童发育残障95%发生在低收入国家和中等收入国家。

其中，全球儿童发育残障发生率最高的地区是南亚，而增长最快的地区是撒哈拉以南的非洲、北非和中东。

世界并没有变得对儿童更好

“孩子是世界的未来”，这句话并不是什么心灵鸡汤。社会科学的研究发现，5岁以下儿童的生长发育情况，决定着将来社会的人力资本和经济状况，也决定着我们的社会形态。

对个体来说，5岁以下是人类生长速度最快的阶段，也是大脑发育对外界刺激和营养支持最为敏感的阶段。5岁以下的发育状况，决定着个体将来的教育和职业成就。

因此，联合国在千禧年计划中，为5岁以下儿童设立了很多项目和目标。我们现在介绍的这一儿童发育残障研究，就是这些项目的其中之一。

儿童发育残障的定义是：儿童生理、学习和行为功能受损。

典型的发育残障包括感知觉受损（听力、视力缺损）、癫痫、注意力不集中多动障碍（ADHD）、孤独症、智力残障、脑瘫和其他学习障碍。

本文主要考察5岁以下儿童癫痫、听力缺损、视力缺损、ADHD、孤独症和智力残障情况。

1990年，全球有5300万5岁以下儿童发育残障，至2016年，这个数据并无明显下降，仍有5290万5岁以下儿童发生发育残障。

上图是ADHD、孤独症、听力缺损、癫痫、智力残障和视力缺损的发生率柱状图。从1990年到2016年，发生率出现较明显下降的是视力缺损（蓝色柱状），从4407/10万下降到3991/10万。

然而，智力残障（灰色）和癫痫（绿色）的发生却在5岁以下儿童中出现了上升。

从健康生命损失年（years lived with disability，YLDs）角度来看，1990年和2016年之间，视力缺损、智力残障和癫痫造成的YLDs都出现了增高，唯有听力缺损（紫色）的YLDs略有下降。

从病因上来说，5岁以下儿童视力缺损主要原因是折射和调节障碍，占发病原因的85.2%；听力缺损中，57.1%由中耳炎造成，21.1%是先天性异常；智力残障，39.7%源自先天异常，21.0%源自新生儿疾病；癫痫51.8%由新生儿疾病导致。

中国的情况

1.癫痫

图上显示的是5岁以下儿童癫痫发生率，蓝色端代表发生率较低，颜色越红发生率越高。总的来说，整个世界偏向于蓝色。

中国的发生率较为接近俄罗斯，高于澳大利亚、加拿大、日本等国，明显低于南亚地区。

2.智力残障

上图显示的是5岁以下儿童智力残障的发生水平，智力残障在不同国家的发生率呈现明显的两段化，红色段和蓝色段各集中了大量国家。

中国水平与澳大利亚、日本等国接近，情况较为正常。南亚、中东和非洲等国家儿童智力残障发生率较高，印度甚至高于北非地区，而阿富汗（图中最红的区域）全球最高。

3.听力缺损

上图显示5岁以下儿童听力缺损发生率。

听力缺损问题出现明显的发达国家和其他国家的区别。加拿大、美国、澳大利亚、北欧三国、英国等国家出现明显的低发生率。中国处于与蒙古和北非国家同等发生率水平，与发达国家有明显的差距。

4.视力缺损

上图显示5岁以下儿童视力缺损发生率。

美国、加拿大、北欧、西欧呈现明显优势，中国情况好于俄罗斯、蒙古等，但较美加差距非常明显。

5.孤独症

上图显示5岁以下儿童孤独症发生率。

该病与该地区或国家诊断和检出条件有一定的相关性，在北欧三国和西欧发病率都很低，呈现深蓝色的情况下，瑞典异军突起，呈现最深的红色……在孤独症的统计数据中，中国5岁以下儿童发病率与美国相似。

6.ADHD

上图显示5岁以下儿童ADHD发病率。

由于ADHD的诊断受到当地社会文化和医疗行业情况影响，所以统计数字极大的受到诊断率影响，比如其他残障发生率极高的南亚，ADHD发生率极低，而澳大利亚ADHD发生率全球最高。中国的统计发生率与美国的数据类似。

虽然说，从各种发育残障的发生率来看，中国好像还行，至少没挤到过前列，但是从发生病例数和YLDs上看，中国又打入“巅峰榜”了——

上图从左到右，分别是癫痫、智力残障、听力缺损、视力缺损、孤独症和ADHD的病例数和YLDs全球前10名，中国（标黄的位置）一直雄踞前3……

不过总的来说还是比在多方面占据头把交椅的印度好一些的，毕竟印度是绝对数量高的同时发生率也不低。

而且，中国5岁以下儿童的发育残障情况，其实是在好转的——

1990年中国儿童发育残障例数为8023886，2016年已降低至4036176。在发生率方面，1990年发生率为7439.3/10万，2016年为6654/10万。健康生命损失年统计数据方面也出现了相应的下降。

参考文献

https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(18)30309-7/fulltext

https://www.thelancet.com/cms/10.1016/S2214-109X(18)30309-7/attachment/8cb2ffd5-2a69-4e76-87eb-beb27447f993/mmc1.pdf

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2818%2930309-7

https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/disability/what-are-ylds.shtml

https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/global/leading-causes-of-global-ylds-individual-diseases-disorders.shtml