糖尿病友没用药：空腹血糖却高于餐后血糖，咋回事儿？

网络糖尿病友“彩虹的忧愁”进入了“糖群”，也成了我的好友。

38岁的他，在节前的最后一天，被推进了糖尿病的大门：

两次空腹血糖分别是7.1和7.6mmol/L，糖耐量检查空腹7.8，60分钟是13,120分钟是8.1mmol/L。

他告诉我，昨晚开始测血糖，晚餐前是6.1，餐后6.8mmol/L；今天早上空腹血糖7.1，早餐后8.1mmol/L。

刚刚得病，很多人都难以接受它。

生活才刚刚开始，却不得不接受这种现实：不能随便吃、还不能再懒，还有各种并发症的恐惧。

那是“心理关”，或许只有时间和知识的积累才能抹平这道坎。我们暂不提这个问题。

我今天要和大家谈的，就是他的血糖问题：

未用药，空腹高而餐后还可以。

这种现象在糖友微信群中，还是比较普遍的。所以，今天就赶写了几个小时。

先谈一下糖尿病的诊断问题：

糖尿病的诊断主要是看血糖，空腹7.0和餐后11.1mmol/L的诊断切点都是人为制定的，也包括后来被美国作为糖尿病诊断依据的6.5%的糖化血红蛋白。

之所以制定这个诊断切点的，主要是依据血糖与慢性并发症的关系，尤其是眼底病变。

众多的循证医学证明，当空腹血糖达到7.8以上，或（和）餐后2h血糖达到11.1mmol/L以上，视网膜病变的发生率明显增加了。1999年以前世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断切点就是空腹血糖7.8，餐后2h血糖11.1mmol/L。后来人们发现，餐后2h血糖11.1mmol/L，与空腹血糖7.0mmol/L更加匹配，而不是7.8mmol/。为了避免“空腹血糖＞7.0而＜7.8mmol/L”但“餐后2h血糖已经达到11.1mmol/L”的糖尿病人因为只查了空腹血糖而漏诊，就将糖尿病诊断切点中的空腹血糖从7.8下调到了7.0mmol/L。

这是糖尿病诊断的“变迁史”。但是，里面有一个内容，就是空腹血糖与餐后2h血糖，尤其是葡萄糖下OGTT2h血糖的匹配关系：7.0-----11.1。

对于正常人的血糖的“正常切点”，大家记忆中应该还是空腹血糖6.1，餐后2h血糖7.8mmol/L。依据应该也是：当血糖超过它的时候，血糖相关的微血管并发症就已经增加了。但是，美国把正常空腹血糖的数值也下调了，即小于5.6mmol/L，应该也是出于上述“匹配”的概念。

（空腹血糖5.6--6.1之间，在美国被诊断为“糖尿病前期”，而在中国被归为“正常”，但是建议做OGTT）

这就是正常血糖的“空腹-餐后”对应点：5.6--7.8mmol/L。

（这么多人血糖有问题，凭啥您就不能就收？天上掉这么多馅饼，被砸到的，不是幸运---）

回归正传：大数据显示，空腹血糖与餐后2h血糖有一定的匹配关系，即：

5.6-----7.8 （增加了2.2）

7.0-----11.1 （增加了4.1）

当空腹血糖越高的时候，餐后2h血糖增加的就越大。机制应该就是胰岛素早期时项分泌的减弱与消失。（比较专业，这里就不展开了）。

这个所谓的“匹配关系”，是大数据，不是个例。“彩虹的忧愁”的血糖就不在这个范围内：他空腹血糖7.8，OGTT2h血糖8.1mmol/L。而且今天空腹7.1，餐后也不是大数据中的11.1左右，而只有8.1mmol/L。

当出现空腹血糖偏高，而餐后却不是很高的时候（这个高低的对比，请参考上面的匹配关系），我们应该怎么分析？

有糖友说，是不是“低反”，就是低血糖后的苏氏反应。

他没有用药，肯定不会这样（几乎）滴。

那是不是他昨晚吃的太多，才导致第二天的血糖不降？

也不会！他已经知道了糖尿病，在极度恐慌中，饮食应该很是“节俭”了。他昨晚餐后的血糖才6.8mmol/L，加上几次餐后都不是很高，基本上就可以排除是饮食过度的“后遗症”。

那还有什么？

黎明现象！

大家可以看看我写的文章“空腹高血糖的三大原因，陈大夫给您讲明白！”，这篇文章是以前写的，不在我的“陈刚大夫讲糖”中，但是在微信中搜索应该可以找到。

我在这篇文章中说，“黎明现象，那是一种备战激素的反应”，“在“黄金睡眠时间”以后。身体完成自检自修后开始复苏了，要为新的一天做准备工作。这个时候，准备工作的信息传输者----激素开始分泌了”，“具有明显“战斗意识”的年轻人，要比善于“修生养息”的老年人发生黎明现象更普遍或更明显”，“总之，黎明现象是一种思想上总想“战斗”的人身体分泌的一种“备战激素”所引起的反应，正常人也有这种“备战”，只是它对血糖的影响由于强大的胰岛素分泌代偿而隐性化了。”

“所以，在这个意义上说，良好的心态（心境祥和而不是持刀霍霍）和充足的睡眠是多么地重要啊！我在论坛上经常倡导病友的心态要平和，甚至对那些近似疯狂想让血糖更理想的年轻人说，“欲速则不达”！心中总想着良好的血糖而不断地检测啊，强迫性地运动啊，哈哈，良好的血糖总是在和您捉迷藏，这里面或许就有这个“欲速则不达”哲学上的涵义吧。”

我并没有追问“彩虹的忧愁”的身高体重。一般这种状态的人都是非胖糖。

十几年前我就写了一篇“糖尿病病因与治疗的对应性”的文章，就将非胖糖的病因与心态乃至性格进行了“对接”。并在我的“陈刚大夫讲糖”中多次提到这种感觉，大家可以细读“凭经验，说说非胖糖那些事---”。

您或许会说：正常人也有这种性格，血糖却没有问题啊，这说明我的自身胰岛素分泌还是不够。

的确没有错。黎明现象的激素分泌一般是夜间3点左右开始，可以维持到上午9--10点。使用胰岛素泵或许才可以完美解决这个问题，睡前注射中效或长效，效果可能也不会很好。

但是，我更想说的是，问题的病因是什么？----是升糖激素的分泌！

所以，我在那篇文章中说：“从黎明现象的“备战”激素分泌机制看，我更主张良好的心态和睡眠，以及对生活作息规律的调整，虽然它的作用缓慢，但对身体的影响要远远超过改善黎明现象这一单纯（高血糖）现象的问题。”-

总结：这种现象，更需要调心。

我们或许都有过这种经历：明天4点火车要外出旅游，不用定闹钟，您肯定会提前醒来。而那个叫醒您的，就是“备战激素”，它就是升糖的。当我们要上考场，经常有尿无尿也要去趟厕所，那也是激素作怪，它也升糖，只是它没有发生在“黎明”时分。

所以，放松心态，调整生活节奏，规范作息制度，不骄不躁地欣赏人生中的每一个细节，真的太重要了。

可惜的是，迷途知返难，只能“心病还需心来医”。

调心无药，如果您能看懂，药不见而已经入口。

前段时间，一位叫“十千”的6年“老糖”在我的“教唆”下，每天开始喝上酒了。曾经一次能喝一瓶的山东大汉，因为怕血糖高而“唯唯诺诺”的不敢喝酒了

快乐是一种心境。

一杯小酒，唤起了您无限“豪情”，仿佛又看到了诗和远方，她本身的获益就远胜了“想喝而不敢喝的压抑”；

喝酒，还可以“嗞喽一口酒，吧嗒一口菜”，吃饭的速度就慢下来了，一顿饭从原来的不到10分钟吃完，变成了近半个小时，餐后血糖想高上去都难；

有人说，酒是降糖的，因为它可以刺激胰岛素分泌，抑制肝糖输出。

我说，或许是。但是，一两小酒不会怎样的。关键是，它是您的情感寄托，您又找到了6年前您的影子。

精神这东西，就是这样。快乐就会长寿！酒只是一种媒介而已！

有糖友问我，您接触糖尿病人病程几十年的，有什么好的建议介绍一下？

我的回答很简单：这些“达人”除了爱学习和思考抗糖知识外，最大的感受就是，他们被爱包围着。血糖的高低，都能是他抗糖经验总结与提高的助手，绝对不是苦恼于中而不能自拔。