65岁的张奶奶在收拾屋子的时候不慎从楼梯上摔下，造成了右下肢骨折，家人赶紧将其送至附近的医院。所幸张奶奶平时身体还算健康，手术很顺利。
可术后，医生复查相关指标时却发现了一个奇怪的现象：张奶奶的血红蛋白在短短的两天时间内居然下降了30克，从手术后的92克降到了63克。
张奶奶没有血液方面的疾病，也没有其他明显的出血征兆，手术中出血量并不多，手术部位也未引流出较多液体。那么，血到哪儿去了呢？
考虑到张奶奶贫血症状明显，医生申请输2U红细胞悬液，输血科接到申请后给予交叉配血，但发现患者的次侧是合不上的。这又是为什么呢？
经过实验室相关检查及了解患者的治疗情况后发现，原来是药物性免疫性溶血性贫血在作怪。
原来，术前，医生在询问张奶奶对什么药物过敏时，她自己并不知道对头孢过敏，也未告知医生。
而正是术中所使用的抗菌药头孢唑林，可以导致红细胞的破坏增加，使红细胞的寿命从120天缩短到几天，若红细胞的生成速率赶不上破坏速率，就会发生贫血。
在明确张奶奶为药物导致的溶血性贫血后，暂未给予输血治疗，经过密切观察，停药后5天再复查血红蛋白已经恢复了。
出院时，医生也建议张奶奶今后最好不要使用其他头孢类药物，避免再发生此类情况。
那什么是药物性免疫性溶血性贫血呢？
湖南省第二人民医院输血科欧阳旋教授介绍，药物性免疫性溶血性贫血是指某些药物通过免疫机制产生特异性抗体，使红细胞稳定性受到破坏而发生溶血。
临床主要表现为黄疸、贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大等症状。
起病急骤者还伴有寒战高热、腰背四肢酸痛及腹痛，严重者可引起全身多器官功能衰竭。药物诱发的免疫性溶血性贫血在临床上较少发生，容易被忽视。
据相关文献报道，有100多种药物可导致免疫性溶血性贫血，其中42%为抗菌药。
所以，专家提醒，如果发生了不明原因的黄疸和贫血等症状，排除其他相关疾病后要高度怀疑药物性溶血性贫血。
此外，欧阳旋教授也提醒临床医生一定要注意药物的毒副作用和患者的体质特点，要加强病史采集和病情观察。
同时，患者在就医时也要尽量提供准确的用药史，以便医生推理药物和症状的关系。
（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 输血科 刘庆
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