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导尿术中常见问题

导尿术是临床最常见的技术操作之一。导尿成功与否直接影响着患者的病情发展和预后。现将临床中常见问题的护理心得总结如下，请提出宝贵的经验，共同提高技术操作水平及业务能力。

一、尿管插入受阻

一般患者都容易插入，比较困难的主要有以下几种情况：前列腺增生症、包皮粘连水肿、尿道狭窄、尿道异物、结石、假尿道形成、尿道断裂闭锁、外阴萎缩等。其中以前列腺增生症最为常见。

1、前列腺增生者先用“利宁凝胶”注入尿道使其起到局部麻醉的作用后插入。若再受阻就借用导丝插入。

2、尿道外口难以辨认的，比如老年女性阴道萎缩牵拉尿道口，使尿道口陷于阴道前壁之中难以辨认。首先要想办法暴露尿道外口再插管。可用左手食指、中指并拢，插入阴道 2cm，见阴道前壁拉紧外翻，即可在外翻的阴道黏膜中找到尿道外口。

3、有些患者因尿潴留时间长而膀胱过度充盈，挤压尿道内口使尿道内口几乎关闭，尿管不能插入，这时可在耻骨上穿刺抽出一部分尿液200～400ml后可顺利插入。

4、尿道狭窄者局麻后先行尿道扩张，选择F18号或以上的尿管插入，可支撑尿道，减少瘢痕形成。

5、尿道异物、结石、尿道断裂者应在手术下行导尿或膀胱造瘘术。

6、对于紧张的患者，应耐心解释，使其放松，积极配合。

二、导尿成功后出现的问题

1、漏尿：

主要因气囊体积不够和尿管引流不畅所致，应将气囊内液体抽出后观察注入水量后注入。注入水量为标注容量的2∕3。

2、尿管引流不畅：

①尿道管口被异物堵塞，首先要判断异物位置，向排尿腔内注入注射用水反复抽吸，大部分能解除，不能解除者应更换尿管；

②尿管位置不当，主要是因为气囊未达到膀胱内或尿管开口附着于膀胱尿道，应将气囊内水全部抽出后将尿管全部插入再回拉；

③抽空气囊尿管难以插入者，协助医生行膀胱穿刺，若穿刺为血性则考虑为假尿道形成，应停止插管，行手术治疗。

3、出血：

因导尿术属于侵入性操作，在插管过程中可能损伤尿道粘膜导致出血。首先我们应做好心理护理，向患者及家属讲解其原因与应对措施。然后密切观察尿量的性质与出血量，此类患者留置尿管时间应在7～10天。若出血时间较长及时请泌尿外科会诊处理。

三、尿管拔出困难

主要是因为尿管质量差，或长期留置导尿管致气囊内水不易抽出。

处理措施为：

①转动尿管方向，使气囊通畅；

②向气囊内大量注水冲破气囊；

③可用硬膜外导丝插入尿管刺破气囊。

小编微信：chenxi201602

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