赞！青岛市立东院多学科联合 成功切除肾肿瘤 取出大瘤栓

日前，26岁的祁昕（化名）不幸遭遇巨大右肾肿瘤，并伴有向上延续至肝门处下腔静脉的巨大“静脉瘤栓”，随时可能因为瘤栓脱落，猝然离世。

市立医院集团东院泌尿外科、血管外科、微创介入治疗中心、肝胆外科、心外科、麻醉手术科等多学科运筹帷幄，通力协作，历经5小时精雕细琢，终于将肾肿瘤及“路障”成功拆除，让年轻的生命再次绽放。

腰背反复疼，原是得了肾肿瘤和大“瘤栓”

一个月之前，祁昕因为反复右腰部疼痛，前往东院泌尿外科就诊，被诊断为右肾肿瘤。而进一步的检查结果，更让医生们大为震惊：他的右肾静脉出现瘤栓，向上延伸至肝门水平的下腔静脉，瘤栓约5.7×3.7cm大小，阻塞了下腔静脉大部分的管腔，甚至可能已侵及血管壁，这如同在血液回流心脏的主干道上设置了“路障”，腹部及下肢的血液越来越难以返回心脏。

接诊的泌尿外科中心主任侯四川和副主任高健刚意识到，这是一个棘手的病例，小祁风华正茂，如果不手术，短期内肿瘤将威胁这个年轻的生命；如果施行手术，大出血、左肾缺血、肿瘤难以完全切除、脑缺血等一道道难关，考验着手术团队。

多学科联手，顺利拆除“路障”

为了减少术中出血，手术前一天，微创介入治疗中心副主任程楷为小祁成功进行了右肾动脉栓塞。

手术当天，麻醉科主任王明山带领医生们，先为小祁自体采血400ml，以备术中回输；为了减少疼痛，在术前和术后，麻醉手术科张高峰医生在超声引导下，为小祁进行了双侧腹横肌平面阻滞及腹直肌后鞘阻滞。东院心外科副主任牛兆卓、麻醉手术科张彦平等坐镇手术台旁，随时准备建立体外循环。

首先，高健刚、姜波等医生凭借熟练的手术技术和丰富的经验，仔细游离下腔静脉及左肾静脉等各分支静脉，留置血管阻断带；通过术中超声定位，东院肝胆外科副主任张东生确认瘤栓位于肝静脉下方，不需要翻起肝脏暴露后方的下腔静脉；随后，高健刚、姜波等医生阻断下腔静脉及左肾静脉等各分支静脉，为减少重要脏器，尤其是左肾的缺血时间，高健刚和姜波分工明确，默契配合，争分夺秒取瘤栓，可喜的是，他们发现受侵犯的下腔静脉血管壁范围不大，累及约1/3管壁，在阻断下腔静脉上下端及左肾静脉后，迅速进行瘤栓及受累血管壁切除，同时，血管外科颜京强医生快速缜密的完成血管切缘缝合。当下腔静脉阻断，就相当于失去了一半以上的血液回流至心脏，将出现急剧的血压下降，张高峰医生迅速进行冰帽降温脑保护、加速输液及输自体血，并应用升压药物维持血流动力学稳定、纠正患者电解质酸碱紊乱。下腔静脉及左肾静脉阻断15分钟后，顺利开放。

在切除右肾巨大肿瘤时，医生们发现，肿瘤与周围组织及脏器粘连明显，表面血管怒张，分离困难，10多位医护人员，经过5个小时的奋战，终于为小祁成功切除右肾肿瘤、“拆除”了肾静脉及下腔静脉瘤栓。

术中，小祁生命体征稳定。术后仅10分钟，就顺利平稳苏醒，未输注异体血。术后九天康复出院，他的父母也摆脱悲痛，与他一起积极面对后续治疗。

（记者 宫辰 通讯员 伊丽明）

实习编辑王铂焜