构建现代康复医疗服务体系，全国康复机构有哪些反思与突破？

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中国的康复医疗起步晚，需求大，供需不平衡呈现出的矛盾越来越多。为更好地把握我国康复医疗发展脉搏，提升整体康复医疗服务水平，规范康复医院运营发展，促进康复产业转化，7月20日-22日，为期三天的首届中国康复医院院长论坛在北京隆重举行。

往下拉了解行业大观与学术干货~

国家卫健委、北京市卫计委相关领导、知名院士、国内外康复专家齐聚一堂，围绕康复机构新发展，康复医疗新生态，康复服务体系构建的主题，为康复人搭建学术交流平台，共同推进我国康复机构的管理运营水平及康复服务能力，推动中国康复医学事业的发展。为康复医疗体系建设、康复学科发展指明方向。

REVIEW

◆ ◆ 亮点 回顾

壹

构建康复医疗服务体系的重要意义

构建康复医疗服务体系，有利于提高医疗资源整体利用率，促进分级诊疗体系建设，推动预防、治疗、康复三者有机结合，对促改革、调结构、惠民生，进一步深化医药卫生体制改革，促进健康服务业发展，满足广大群众日益增长的健康需求，全面建成小康社会具有重要意义。北京市卫计委康复护理处处长郗淑艳在会上对北京为试点所做的工作做了详细报告，从初期探索，勇于实践、到面临挑战进行了深入分析，为今后康复医疗工作的进一步开展提供了重要思路。

康复医院学科建设探讨

首都医科大学附属北京康复医院院长席家宁在会上分别对康复医疗机构现状、康复学科建设探讨两方面进行详细分析。他指出我国康复医疗机构的现状是以综合医院的康复科（理疗科）为主导的多种形式混存的格局。我国康复服务体系的现状是以综合医院、康复医院、社区医院形成的康复服务体系。他从医学体系、社会关注、人才培养、服务网络等方面提出中国康复医学所存在的问题，并指出康复医疗机构的未来格局：以康复医院为主体，多种形式有序并存的格局。从康复医学认识、医学地位、学科架构的大方向到学科带头人的具体要求等方面对康复学科建设进行了深入探讨。

来自荷兰的康复医疗与教育

从医疗服务体系，医保政策，治疗方案电子信息系统、康复治疗技术与理念、人才培养与交流等方面对荷兰康复医疗进行全面展示。提出以人为中心，加强交流与合作、不断提高创新能力等要求。

新形势下康复机构发展的机遇与挑战

康复医院发展中的困难：

1、 新转型的康复医院基础薄弱

2、 康复治疗技术参差不齐

3、 康复人才仍短缺,专业治疗师不足

4、 康复机构发展迅速、管理跟不上

制约我国康复医院发展的因素：

1、 延续性医疗服务承载能力有限

2、 专业人才管理和定位不准确

3、 行业规范力量弱,质量评价体系未建立

4、 转诊机制未建立,分级诊疗落地困难

康复机构发展的机遇：

医养结合：老龄化、智慧养老

康复培训市场：夯实基础，精准服务，统筹分析，加强沟通，互利互生

社区康复市场：上门服务，打通“最后一公里”

残疾人康复辅具市场：需求巨大，覆盖范围、服务水平还有很大的上升空间。

分级诊疗下医联体与社区康复的探索

我国社区康复的现状是资源不足，分配失衡；大环境要求提质控费，医院发展困难重重。主要呈现出两组矛盾，两组困惑。

矛盾一我国基层康复需求与康复资源的矛盾：我国有8500多万残疾人，其中有75.4%生活在农村，但是目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%优质资源又集中在大医院；矛盾二康复服务需求与康复理念、技术的矛盾：医院的康复理念、康复技术普遍落后，远远不能满足人们的需求。这两组矛盾导致两组困惑的产生，一是患者对治疗效果、治疗费用等方面的困惑；二是国家要求下服务能力如何提升的困惑。

医联体的出现将助力社区康复的发展，指明康复模式未来发展方向，缓解有限康复资源与不断膨胀的康复市场之间的矛盾。

区域康复医联体建设

医联体，即由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。它是深化医改的重要内容，可以整合区域内的医疗资源，促进优质资源下沉，完善医疗服务体系，推动建立合理有序的分级诊疗模式。上海第一康复医院院长周明成教授重点讲述了上海医联体建设试点现状、探索与展望。提出康复医联体未来发展的几点要求：

1、 大医院是“舍得放”，调动医院积极性的配套政策；

2、 基层“接得住”，推动优质资源下沉，提升基层服务水平；

3、 患者“愿意去”，畅通患者向下转诊同通道；

4、 政策“要配套”，探索有利于医疗资源上下贯通的机制。

卓越康复医疗运营思维探寻，共享康复医学发展智慧

精准康复之医院转型

陕西省康复医院院长以陕西省康复医院为例介绍康复医院转型经验：

1、 理念是转型的重要指引，随着理念的改变来带动目标以及方式的转变，从全面康复转变到精准康复理念。

2、 从被动到主动转型，主动寻求转型，为医院的发展打开空间。

3、 转型过程中面临很多争议与挑战。从开始、前期到深入，不同阶段有不同的争议。

4、 转型从形式改变到内涵建设（康复科室转型、管理转型、理念转型）逐步深入。

5、 转型目标逐步修正，转型的步伐逐渐加快。

6、 现有人才的转型培养是转型的核心。

贰

科研推动临床发展

复旦大学附属华山医院康复医学科副主任贾杰教授以华山中西医结合手功能康复为例讲述科研推动临床发展，重点讲述了手功能康复的9个方向：

1、 “中枢-外周-中枢”闭环模式

2、 “上下肢一体化”理论研究

3、 引起手功能障碍的病因

4、 康复评估技术及方法研究

5、 与手外科手术无缝对接（肢体功能重建中心）

6、 创新技术产品研发

7、 规范化建设、新技术推广、国际合作、媒体宣传

8、 社区康复模式及远程医疗

9、 手功能推动国家层面学术组织成立

探索ICF康复组合中国应用模式

ICF，是国际残损（impairment）、残疾（disability）、残障（handicap）分类，中国康复医学会副会长燕铁斌教授从三个方面入手，全面讲解了ICF康复组合的临床应用问题与推广对策与措施。他指出完整版本的ICF不能再临床普及使用，核心组合临床应用面过于局限，而ICF通用组合又过于简单。ICF康复组合的出现实现了从ICF完整组合到核心组合再到通用组合、最后到达康复组合的飞跃。

ICF在我国仍处于临床应用的研究阶段，我们要从个案应用开始，大力推动ICF康复组合的临床应用，让中国的经验和模式受到国际关注并认可，创造ICF临床应用的中国模式。

康复医学质量控制思考

我国康复医疗服务的现状是康复医疗支出仅占总支出的1%，康复医学科仅满足20%的康复医疗服务，康复工序矛盾突出；三级机构网络不成熟，康复机构总量不足且存在地区分布不均，康复医学科规模达不到有关要求，康复医疗从业人员不足，康复医疗服务能力弱，康复养老、健康领域康复等刚刚开始，康复医疗质量亟待提升。康复医疗质控要注重细节把控，坚持质控原则，同时构建康复信息化系统。

心肺康复在重症康复中的地位和价值

心肺功能对于大多数病人来说是维持脏器功能及相互关系的关键,心肺康复是挽救生命,防治ICU并发症的有效手段，是提高功能预后的有效手段。在抢救生命的同时要重视心肺康复，在科学评估的基础上,充分权衡风险和获益,使用有效的手段实施心肺康复。

神经训导康复理论

神经训导康复体系创始人赵文茹教授详细讲述神经训导康复理论的产生与探索。他根据机器人CPU损坏，肢体运动修复方法的机制，提出“三体”脑功能重建理论。针对理论的康复方法探索如何使脑发生可塑性变化，并从中国导引术的现代化发展进行研究，探索出能使用于一块肌肉收缩、一个关节活动的康复技术——六步法中医引导术，它是整个神经训导康复体系最核心的技术，是中华民族可以上溯到春秋战国时期，具有5000多年历史的古老康复技术。

神经训导康复体系在理论、方法、配套设施、方案制定和中西医融合传统技术等方面，具有引领和整合统一发展的作用。

现代botbath概念

不能消极等待神经系统的自我修复,而是要积极促进恢复的过程。对 Postural control(姿势控制)进行评价、治疗。对于自动化( Automatic)的姿势控制(网状体脊髓束或前庭脊髓束)利用同侧性或对侧性进行治疗。对于非偏瘫侧的姿势控制、肌肉活动进行评价、治疗。要充分理解:脑卒中后开始的不良性学习一不使用(废用性)及代偿,对于身体的使用方法有着极大影响对于小脑来说,非意识性本体感觉的输入至关重要,而感觉输入最适宜的方法是上手操作( hands on)。

基于互联网平台的认知功能康复

数据表明，在记忆训练内容相同的条件下，远程认知康复训练课显著改善患者的记忆能力，且疗效与仪器训练模式相近。认知功能网络间的功能与结构连接增强或发生充足的变化，是相应认知功能改善的神经基础。远程认知康复模式可有效解决临床工作中的难题：

1、患者因各种原因不能及时去附近医院或专科医院就诊,而远程认知康复系统使患者足不出户即可在家中获得有效服务；

2、远程模式得以使出院患者继续训练，出院患者在医生、治疗师管理下继续进行认知康复训练以巩固疗效；

3、远程认知康复系统为基层医院和专业人员提供了服务平台,实际上是将认知康复优质医疗资源向基层医疗机构延伸。

本次论坛融合了院士报告、主旨报告、专题论坛、展示展览等多种形式，全面解读最新政策下的康复医疗发展战略，围绕我国康复医疗发展机遇，新医改政策的走向，康复医疗能力的提升进行多维度的探讨与分析。让康复界大咖零距离、多角度交流，是一场名副其实的学术盛宴！

未来，在“十三五”规划下康复医疗发展的关键时期，我们要把握政策机遇，争取更多的支持，着重在康复人才培养，康复技术创新与推广，康复服务体系的建设与完善，康复医疗机构的运营与管理，康复服务规范化建设上开展工作，提高康复机构的管理运营水平，提高康复人才技术和科研能力，为我国康复服务体系建设的发展与完善，为康复事业的发展做出新的贡献。

——席家宁

以上内容只是对会议部分亮点的总结，之后会对精彩主题进行详细总结，敬请期待~

编辑：申卫红