早上空腹血糖为何比晚餐后的血糖还高?原来是因为

　　为什么早上空腹血糖会比晚上餐后血糖还高?实际上，很多糖友被这个问题困扰过。按照一般的想法，晚餐后血糖离着晚餐比较近，应该血糖较高。夜里又没吃东西，空了一夜怎么能空腹血糖比晚餐后的血糖更高了呢?

　　空腹血糖高：黎明现象和苏木杰反应惹的“祸”

　　首先先了解一下什么是黎明现象和苏木杰反应。

　　黎明现象：空腹血糖主要反映自身胰岛素的水平，餐后两小时血糖主要反映胰岛素储备量如何。糖尿病患者胰岛素水平偏低，所以空腹及餐后血糖均高。人体内有一种升糖激素，叫做肾上腺糖皮质激素，这种激素从清晨4点开始分泌增多，使血糖逐渐升高，医学上称之为“黎明现象”，对于胰岛素缺乏的糖尿病患者来说，黎明现象比较重，所以空腹血糖可能比晚餐后还高。

　　苏木杰反应：是指由于降糖药(尤其是胰岛素)用量过大或过度饥饿而引起的短暂低血糖，随后出现血糖反跳性增高的一种反应。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节，当人体出现低血糖以后，机体内的升糖激素(如肾上腺素、生长激素、儿茶酚胺等)分泌增加，促进糖原分解为葡萄糖，使血糖升高，帮助机体纠正低血糖。也正是因为有这种反应才使体内血糖不致于过低而发生危险。医学上把低血糖后的反应性高血糖称为“苏木杰反应”，这就需要监测夜间血糖。

　　空腹血糖比晚餐后血糖还高，除了黎明现象和苏木杰反应外，还有可能是用药不当引起。比如当服用的口服降糖药或者注射的胰岛素属于短效类，药物的力量维持不到清晨，到后半夜药劲儿盯不住了，血糖就升得比前一天晚餐后还高。

　　空腹血糖高：切勿盲目增加降糖药，不同原因对策不同

　　“苏木杰现象”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异。当糖尿病患者出现多次异常空腹血糖升高时,应加强自我血糖监测。尤其是对凌晨3:00血糖和晨起时空腹血糖的监测,这是及时发现并判断到底是“黎明现象”还是“苏木杰现象”,从而制订明确的处理方案的关键所在。若凌晨3:00血糖大于3.9mmol/L,同时早餐前空腹血糖大于8.0mmol/L,即表现为“高后高”,就可断定为是“黎明现象”。而“苏木杰现象”的发生常伴有如下表现:①经常晨起感觉头痛、恶心;②经常发生夜间低血糖;③患者碳水化合物摄入过少,体型消瘦;④晚上胰岛素用量加大后,早餐前高血糖反而得不到控制,且更易引发夜间低血糖。对有上述表现者,应监测晚11:00至次日凌晨3:00的血糖,若凌晨3:00血糖小于3.9mmol/L,同时早餐前空腹血糖大于8.0mmol/L,即“低后高”现象,就可断定为“苏木杰现象”。

　　由于引起“苏木杰现象”和“黎明现象”的原因截然不同，前者是因降糖药用量过大引起低血糖之后，血糖反跳性增高;后者是胰岛素用量不足引起的空腹血糖升高，所以两者的处理原则完全不同。

　　“黎明现象”的处理措施是：(1)餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射;(2)晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用高峰时间恰好可位于黎明前后，也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量;(3)可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间;(4)应用胰岛素闭环泵治疗，可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法，缺点是费用昂贵，无法普及。

　　“苏木杰现象”的处理措施是：(1)减少晚餐前胰岛素的用量;(2)睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可适当进食少量糖类。

　　需要提醒的是，上述处理措施都需要在专业医师的指导下进行。总之，适时有效的血糖检测和医患之间的互相沟通是发现“黎明现象”和“苏木杰现象”的关键，糖尿病患者如果清楚自己血糖与别人的不同之处，做到明白就医，放心服药，才会避免犯错。同时也为及时采取治疗措施，纠正高血糖，减低糖毒性对机体的损害赢得宝贵时间。