高血糖必看! 胰岛素的种类、特点、使用方法及其不良反应！

胰岛素的来源：

可分为人工合成和动物摄取的胰岛素。动物摄取的胰岛素多为猪、或牛、鱼的胰脏中提取的胰岛素。猪胰岛素和人胰岛素的结构上仅相差一个氨基酸，而牛胰岛素和人胰岛素相差三个氨基酸，因此牛胰岛素的抗原性较猪胰岛素强。另外按纯度不同可分标准胰岛素和高纯度胰岛素，后者纯度可在99％以上。

胰岛素的临床使用：

目前，临床上主要根据胰岛素的作用长短，分为短效、中效、长效，其中短效可经皮下肌肉或静脉注射，而中效和长效均不可静脉注射，可经皮下肌肉注射。

①普通胰岛素注射液亦叫正规胰岛素，简称R1短效胰岛素。

②低鱼糖蛋白锌胰岛素，简称NPH中效胰岛素，可单独使用，也可与普通胰岛素混合使用。

③鱼糖蛋白锌胰岛素简称PZI是一种长效鱼精蛋白锌胰岛素，作用时间长，用于重型糖尿病人，可使夜间高血糖得到较好地控制，对于胰岛素依赖型病人注射PZI与R1的混合液疗效较好，大约1单位可结合1单位。

④混合胰岛素，在临床应用胰岛素治疗过程中，重型糖尿病人使用PZI时空腹血糖较低而饭后高血糖未得到控制，而将PZI于R1混合使用，可纠正这些缺点，一般混合液比例为R1：PZI=2：1或3:1或4:1，混合液一般每日早饭前注射1次，重症早晚饭前各一次，混合胰岛素仅可经皮下或肌内注射，而不能用于静脉注射。

胰岛素的常用剂量：

初始使用胰岛素治疗时必须根据各自的病情特点及不同的病情，随病的变化而变化，灵活应用，不能简单地依靠公式计算，又不能单纯依靠尿糖估计，要根据病型、年龄、血糖、尿糖多少，有无肾糖阈增高及有无酮症等情况，综合治疗，采用不同的剂量：一般估计初以小剂量开始，10岁以下的糖尿病人按每公斤体重每日0.5-1.0单位，全日剂量不超过20单位，分为3次与每餐前15分钟注射；11-18岁糖尿病人按每公斤1.0-1.5单位，一般全日剂量不超过40单位；重型糖尿病人可根据空腹血糖和餐后2小时血糖水平来估计胰岛素的初始用量。若空腹血糖<11.1mmoL/L，餐后血糖<13.9mmoL/L，全日胰岛素剂量约为20-30单位；空腹血糖11.1-16.7mmoL/L，餐后血糖>16.7mmoL/L，全日胰岛素用量约30-40单位。

公式计算法，简化公式：（血糖克数-0.1）*3*公斤体重=胰岛素用量。如病人体重60公斤，空腹血糖300mg/L（16.7mmoL/L），则（0.3-0.1）*3*60=36个单位。临床用胰岛素时，实际用量要小，以免发生低血糖。应根据病情，逐渐加减。

胰岛素的不良反应：

①低血糖反应：剂量大，进食少，或体力活动太过，症状常见饥饿感、恶心、心慌、出汗、头晕、手抖、燥热、焦虑、全省乏力等，低血糖反应后易出现高血糖现象。

②胰岛素过敏反应，由于胰岛素为异体蛋白质，易发生变态反应（过敏反应）的局部过敏，全身过敏症状见皮肤过敏或神经性水肿，极少数发生休克，处理方法轻者用抗组织胺药（抗H1受体），重者需用肾上腺皮质激素治疗。

③皮下脂肪营养不良（皮下脂肪萎缩），主要见于注射部位。

④胰岛素浮肿，多见面部，有时四肢，一般认为由于人体失水失钠，细胞中葡萄糖减少。