精神科患者，该怎么吃药？
作者丨杨浦区精神卫生中心药剂科 吴韡
来源丨医学界精神病学频道
精神科患者及老年患者由于吞咽功能下降，为了防止噎食，服用固体药物往往会掰开甚至研磨成粉状，但并非每一种药物都可以掰开，尤其是写有***缓释片（胶囊）、***控释片（胶囊）、***肠溶片（胶囊）。
缓释制剂：用药后能在较长时间内持续缓慢非恒速的释放药物的长效制剂。
控释制剂：定时、定量、匀速地向外释放药物的一种剂型，使血药浓度恒定。
肠溶制剂：在胃中不崩解，在肠道中释放的药物制剂，适合对胃酸或酶不稳定或希望在肠道特定部位发挥作用的药物。
由于缓释、控释制剂一般适用于半衰期较短的药物，其半衰期一般在2-8小时之间，咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服用造成药物突然大量释放，容易引起毒副作用，同时也破坏了制剂的长效目的，就好比一天三餐一起吃，即使山珍海味，也成穿肠毒药。
目前常用缓释控制制剂基于膜控包衣缓释技术、骨架缓释技术和渗透泵技术。
■ 渗透泵
渗透泵是由外层的控制释放速度的半透膜包裹着药物和推进层，当药物在液体中时，水分透过最下层的推进层，使推进层向上推动药物从顶端的激光打孔的洞中缓慢释放，其原理好比使用针筒，把药物推入体内释放的过程。如果把药物一分为二服用，就破坏了药物的释药结构，无法达到缓释的效果，反而因药物一下子释放，引起药物不良反应。
■ 膜控包衣缓释丸/片
一般来说膜型的药片外包裹有能限制药物缓慢释放的膜，强行掰开会破坏这层膜，使含药的内芯直接暴露在外，药物就会很快地全部释放出来。这样一来，短时间进入体内的药量就会大大超过预计，使药品的安全性不能保证。但文拉法辛缓释胶囊，采用包衣法对药丸芯包缓释层，装入胶囊中，所以患者可以选择整粒服用，如有吞咽困难，可仔细打开胶囊将内容物服下，但不得咀嚼、压碎、溶化药丸后服用。
■ 骨架型缓释片（可沿凹痕掰开）
骨架型药片中的药物是分散在骨架材料组成的网中的，就像被植物的根留住的土壤一样。这样的药片通过骨架材料中许多细小的孔道，或是通过骨架材料本身地缓慢溶解来控制药物释放。
作为一名药剂师曾经遇到过,患者家属发现患者大便中有“整片药片 ”，怀疑药品质量有问题，来我院换药。患者服用的是丙戊酸钠缓释片，它是一种不溶蚀性骨架片 ,药物在骨架中缓慢、匀速释放出来 ,药物释放完后 ,装载药物的骨架是不溶解 ,不被机体吸收的 ,可随粪便一起被排出体外 ,家属观察到的“整粒药片”其实就是释药完全后的德巴金骨架。经过药师对患者家属的详细解释，患者家属满意而归。
如何判断药片能不能掰开
1. 看说明书。如果说明书中列了服用半片的用法，就大胆去掰吧;如果说明书中有“整粒吞服”、“不可掰开或碾碎”的提示语，就只能整片吃了。
2. 根据药品后缀来简单判断：
普通的药片是用处理好的药物和辅料直接压制而成，没有什么特别的结构，里外一个样。这种药片，整片和半片的溶解吸收速度基本相同，因此可以掰开吃。如：***片、***口腔崩解片、***糖衣片。但也要注意，如果是双层或多层药品，由于把2种以上的不同的药品压片而成，这种药品是不能掰开使用的。
3. 最简单方便的办法是询问药师，目前各大医院都有药师咨询窗口或者合理用药咨询门诊，如患者有任何对药品服用方法疑惑的地方，都可咨询。
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