为什么沿海地区也应食用加碘食盐？我国首部官方居民补碘指南出炉

因碘缺乏所致严重疾病已较为罕见，公众对碘缺乏危害的认识逐渐淡薄，近3年监测发现，全国合格碘盐食用率持续下降，少数区县存在儿童碘营养不良情况，一些地区孕妇面临碘营养不足风险。

文/ 南都记者吴斌 发自北京

5月15日是我国第25个“防治碘缺乏病日”。国家卫生健康委员会发布了首部官方《中国居民补碘指南》（下简称指南）。根据指南，以一个18岁以上成人为例，每日的碘推荐摄入量为120微克/天、平均需要量为85微克/天、可耐受最高摄入量为600微克/天。

不过，《指南》也强调，个体对某种营养素的需要量随年龄、性别、生理特点、劳动状况等多种情况的变化而不同，即使在特征一致的群体中，由于每个人生理机能的差异，需要量也各不相同。

一般而言，碘摄入量应该介于平均需要量和可耐受最高摄入量之间。

南都记者从国家卫健委疾控局了解到，目前，因碘缺乏所致严重疾病已较为罕见，公众对碘缺乏危害的认识逐渐淡薄，近3年监测发现，全国合格碘盐食用率持续下降，少数区县存在儿童碘营养不良情况，一些地区孕妇面临碘营养不足风险。

鉴于此，国家卫健委委托中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会制定《中国居民补碘指南》，针对社会和公众在补碘上的许多认识误区，指导公众科学补碘。

碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，长期摄入不足和过量均会对人体健康造成危害。

碘摄入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病等对机体生长发育，尤其是对神经系统、大脑发育造成损害的疾病，同时碘缺乏也可导致流产、早产、死产、先天畸形等。

碘过量也可以引起甲状腺功能异常，包括甲亢、甲减和自身免疫性甲状腺炎。

《指南》建议，备孕阶段为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐。怀孕后或哺乳期间应选用妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、 紫菜等。

四个参考指标

在营养学中，我们常常会使用膳食营养素参考摄入量的参考值，来保证人体合理摄入营养素，避免缺乏和过量。这一组参考值主要包括四个指标：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。

平均需要量（estimated average requirement, EAR）是指某一特定性别、年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值，这个平均值通常能够满足这个群体中50%的个体需要量的摄入水平。

推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大部分个体（97%-98%）需要量的某种营养素摄入水平，这个数字的主要用途就是作为个体每日摄入该营养素的目标值。

适宜摄入量(adequate intake，AI）是通过观察或实验获得健康群体某种营养素的摄入量。当某种营养素的个体需要量研究资料不足而不能计算出EAR，从而无法推算RNI时，一般通过设定AI来代替RNI。

可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level，UL) 是指平均每日摄入营养素的最高限量。碘摄入量超过 UL 和碘摄入量低于 EAR 都可能造成健康危害。

妊娠和哺乳妇女、婴幼儿的碘营养很关键

从中国营养学会推荐的碘摄入量参考中可见，对于妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群，合理的碘营养状况十分关键，碘不足或者碘过量都有危害。

从母亲怀孕到子代出生后至三周岁以内，是子代脑发育的关键时期，如果此时发生碘营养不良，会增加大脑发育迟滞的风险。儿童青少年各器官生长发育快，基础代谢增强，碘消耗较多。因此，妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿等人群是碘的特需人群，儿童青少年是碘缺乏病防治的重点人群， 在日常生活中这部分人群尤应注意充分补碘。

根据指南，个体对缺碘的反应性，主要表现为性别及年龄差异。一般而言，女性比男性更容易受到缺碘的影响。一方面因为女性的生理特点不同于男性，另一方面女性对碘的需求量大于男性。

儿童和青春期少年因生长发育较快，对碘的生理需要量大，特别是青春期的女孩表现得更突出，一旦缺碘，她们是最容易出现甲状腺肿的人群。

妊娠期碘的需求量增加，如果碘摄入不足，不仅妊娠妇女本身可能出现甲状腺肿和甲状腺功能减退，而且其胎儿受碘缺乏威胁的可能性也显著增加。

《指南》建议，备孕阶段为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐。怀孕后或哺乳期间应选用妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、 紫菜等。

如何补碘？以食盐加碘为主

目前，常用的补碘方法以食盐加碘为主，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等。

食盐加碘是世界卫生组织（WHO）等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，为预防和控制碘缺乏病，WHO等国际组织在全球推行普遍食盐加碘策略。

从2012年起，我国颁布了新的《食用盐碘含量》标准，规定食用盐产品（加碘食盐)中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20mg/kg-30mg/kg，允许波动范围为食用盐碘含量平均水平±30%。

目前，陕西、海南、湖北、广西等14个省区市的加碘盐浓度为25mg/kg，四川、甘肃、贵州、青海、上海等12个省份及新疆兵团的加碘盐浓度为30mg/kg。

此外，广东、北京、河北、辽宁、黑龙江5个省份选了25mg/kg和30mg/kg两个浓度的加碘食盐。25mg/kg供供一般人群食用；30mg/kg供妊娠妇女、哺乳妇女等特需人群食用。

为什么绝大部分地区居民都应食用加碘食盐？

根据《指南》，我国绝大部分地区为碘缺乏地区，每天从饮水中获得的碘量约为10微克；一般人群每天从食物中摄入的碘量约为25-50微克。

也就是说，如果不特殊增加富碘食物，一般人群每天从食物中和饮水中获得的碘不能满足人体需求。按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为25mg/kg，每天摄入5g食盐，烹调损失率按WHO等国际组织推荐的20%计算，每天从加碘食盐中可摄入碘100微克，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量(120μg/d)。因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。

对于生活在水源性高碘地区的居民来说，从饮水中已经摄入足量甚至过量的碘，因此， 这部分居民应食用未加碘食盐。

依据有关规定，我国已经在水源性高碘地区和病区供应未加碘食盐。2012-2017 年近六年的监测结果表明，我国水源性高碘地区和病区总体未加碘食盐食用率均在90%以上。水源性高碘地区改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民无法从饮水中摄入足够的碘时，需要食用加碘食盐。

南都记者获悉，国家卫健委已经绘制出了全国以县为单位的生活饮用水水碘地图，基本掌握了全国饮用水中的水碘情况。

按照国家卫健委的部署，2018年人群碘营养监测将在全国所有的区县全面开展，碘营养监测结果将为不同地区人群差异化补碘提供依据。

为什么沿海地区也应食用加碘食盐？

不少公众有个疑问，是不是生活在沿海地区，食用海鲜的机会更多，就不需要食用加碘食盐了？情况并非如此。

2009年，中国疾病预防控制中心地方病控制中心和中国疾病预防控制中心营养与健康所在福建、上海、浙江、辽宁四地开展的沿海地区居民膳食碘营养状况调查结果显示：上海、辽宁、浙江和福建成年人、哺乳妇女和儿童的尿碘中位数均在 100-250μg/L之间，说明这些地区人群碘营养状况总体上是适宜和安全的。

然而，上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村妊娠妇女尿碘中位数分别为 131μg/L、140μg/L、130μg/L 和 109μg/L，都低于国际组织推荐的标准150μg/L，属于轻度碘营养缺乏。

《指南》的分析是，虽然沿海地区生产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低，沿海地区居民膳食中的碘大部分来自于加碘食盐。如果沿海地区居民食用未加碘食盐，其大部分居民碘摄入量就会低于国际组织和我国推荐摄入量，发生碘缺乏的风险很大。

沿海地区居民膳食中的碘大部分来自于加碘食盐。如果沿海地区居民食用未加碘食盐，其大部分居民碘摄入量就会低于国际组织和我国推荐摄入量，发生碘缺乏的风险很大。

购买、食用加碘食盐应注意哪些问题?

因为加碘食盐中的碘化物在潮湿、高温和酸性环境下容易发生化学反应转变为分子碘挥发损失，所以在购买、保存和使用加碘食盐时应该注意：

首先，请购买小包装和印有指定标识的加碘食盐，一次购买的加碘食盐不宜过多， 存放时间不宜太长；第二，存放在阴凉、干燥、远离炉火的地方，最好避光保存；第三，为减少碘损失，菜品出锅时放盐。

食盐加碘与甲状腺癌高发是否有关联?

近年来，人群甲状腺癌发病呈上升趋势，国内外学者分析认为有两方面原因：一方面，甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛应用，大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率。

《指南》指出，目前尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关联。全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。