【 睡眠科技大会】欧琼教授：睡眠呼吸暂停的健康影响及未来策略

科学技术是第一生产力。国内外越来越多的睡眠寝具企业，意识到了科技、医疗对于睡眠健康的重要性，导入科技助力产业升级成为行业共识。

基于此，泛家居数据研究院在大众对健康睡眠的高关注形势下，欲集结睡眠产业链上的医学、科研、资本、制造等有深入研究及突出贡献的企业、个人成立睡眠科技促进中心，并组织召开2018（中国）睡眠科技大会。本次会议欲围绕改善护脊、呼吸、神经等睡眠问题展开跨界讨论，促进各方对接，推动高精尖的科技成果产业转化，探索未来睡眠产业发展路径，为普及健康睡眠理念做出贡献。

【中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员欧琼教授作《睡眠呼吸暂停的健康影响及未来策略》的演讲】

中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员欧琼教授：

尊敬的张冰冰理事长，尊敬的各位企业的朋友们，大家下午好。

来之前我想，医院的跟家具有什么关系呢？我搞睡眠在广东省搞了有二十多年，来了之后发现很有关系，如果身体不好，再好的床垫都睡不安定。再说，很多睡眠治疗产品是跟睡眠产品有关的。所以，今天我想把有关睡眠的疾病，特别是基于呼吸方面的睡眠疾病给大家做一个介绍，希望对各位在座的朋友们未来的方向有所帮助。

首先讲一下背景，21世纪威胁人类健康的是什么病呢？是慢性病。全球来说，慢性病的死亡率在所有疾病里面最高的，在中国的数据是更高。（PPT）灰色的图，从坐标的0-到右边是收入，随着钱的增多，疾病病普发生变化。在不发展的时候，灰色的是传染病，或者是长期或营养不良的。随着经济的高速发展，疾病病普是以慢性病为主。

什么叫慢性病？慢性病为什么能导致这么大的危害？慢性病是病因复杂，搞不清楚，机理不明白，而且病程长，危害严重，费用高，而且造成多脏器损伤。我国需要研究防治的重大疾病包括心脑血管、恶性肿瘤、糖尿病等，睡眠跟这些疾病有什么关系呢？睡眠跟这些病都有关联。

改革开放以来，经济发展了，为什么防控措施加强了反而效果不理想，那么多人到大医院来就是为了开药，为什么越来越多的高血压、冠心病，睡眠不好，问题在哪里？是防控不好吗？不是的，我们要注意慢性病的危险因素发生变化了，现在的生活方式带来了疾病暴露发生了改变。比如说睡眠中间的一些危险因素，睡眠呼吸疾病是近20年来医学领域引起内科学发展迅速的一个方向。

要提升重大慢病的防控策略，必须要知道这些新的威胁因素。研究证明或临床已经表明的睡眠呼吸疾病跟全身多脏器的疾病有关系，从左边的代谢性的，如果有睡眠呼吸障碍的话，代谢紊乱，会加重肥胖。糖尿病从无到有，或者有糖尿病，因为睡眠疾病导致糖尿控制不好。同样的，睡眠疾病还带来很多临床症状，包括白天瞌睡，行为障碍，认知障碍，因为有了睡眠呼吸疾病，说不清道不明，就是无精打采，这跟以前认识的疾病是不一样的，但是很多人不知道。

睡眠呼吸疾病最主要的威胁是跟心血管有关系，是高血压唯一一个独立的危险因素，唯一一个明确病因的就是高血压。

人一辈子很多时间都是在睡眠中度过的，可是睡眠有80多种睡眠疾病，常见的是失眠或呼吸暂停，呼吸不畅和失眠是交织在一起的。

睡眠呼吸疾病是怎样发生的？人睡觉的时候气道是通常的，今天来的很多企业朋友是做床的，气道通常的时候，气流是正常的进出，呼吸曲线也是正常的。任何一个原因导致睡觉的时候气道不通畅，就会发生低通气或呼吸暂停，不通畅的气道导致呼吸暂停，在正常人是不应该有的。

怎么定义睡眠呼吸暂停，也就是说这个人在整夜的睡眠过程中出现了呼吸停止或低通气，每小时大于5次的时候或睡眠中30次以上，还伴有症状，比如说口干，白天无精打采，记忆力下降，白天瞌睡，这个叫睡眠暂停综合症。

这个疾病近10年来在全世界成为重大的公共卫生问题，发病率逐年增长，十年前公认发病率2-4%，近年来发病率是呈倍的增长，而且是轻度病人多，夜间打鼾的病人在早期什么症状都没有，这种情况导致广大的公众根本不当它一回事。

它有哪些影响？从打鼾开始的时候就不正常了，上气道有阻力，呼吸从鼻部到口咽部一直到肺部，阻力增加，就会张口呼吸，就会口高，有人以为张口呼吸是正常的，实际上这是上气道有阻力的表现。如果打鼾转变为呼吸暂停，造成两个主要的病例生理，第一个是缺氧，还有就是睡眠结构乱导致氧气进不去，会产生一系列多脏器的损害，这就是睡眠呼吸暂停，基于呼吸的睡眠疾病近十年来这么热门的原因，因为跟临床各个疾病都有关系。

它有一个特点，这个疾病是极具损害，血氧从正常的90%低到40-50%，低到这个程度就有一定的风险，低于90%一下就不正常，如果打鼾的病人低到60%以下，这个时候饮酒、劳累，最大的风险是猝死。很多中年人平时身体挺好的，喝了酒以后突然猝死，很多人认为是酒醉死的，实际上是加重了睡眠呼吸暂停。

血氧低到40-50%照常工作，人家告诉他睡觉不正常，或者是觉得不太对，有的人是并发严重的心血管疾病，或者是高血压，这个时候才来就医，是急性损害慢性过程。有人说打呼噜没事，甚至有患者过来就诊就说没事，还有很多生活方式的疾病，慢性病都是跟生活方式有关，打鼾也是。

最近团队研究发现，在39岁左右如果猛喝酒，构成了发展成睡眠呼吸暂停的独立因素，但是没有特别的表现，不会觉得这是一个病，甚至在繁忙的时候，比如说有些公务员、领导忙起来很充实，不觉得有这个病症，或者有的人不愿意说，早期检查没有异常，胸闷也好，一查B超都正常，可是睡眠呼吸暂停是根源，很容易被忽视。

对健康的影响，有两方面，一是临床症状，凡是被睡眠打乱的所有症状都会发生，这个会影响生活质量和工作效率。前几天有一个患者现在已经重视了，其实8年前已经知道自己有这个问题，没有觉得要治疗，现在真正觉得不行了才来看。第二个危害是缺氧导致的合并症，这种病状严重引起白天的打瞌睡，这种磕睡是Hold不住的。工作效率低下有很多原因，但是这个原因是控制不了的。生活质量的低下，因为疲劳，疲劳没有心思，甚至会影响心情，会焦虑、抑郁。

在中国有2亿多打鼾的人群，出现呼吸暂停的病人越来越多。不良的临床后果，影响生活质量，在打瞌睡的时候容易引起交通事故造成公共安全。（PPT）这是一个患者，治疗过，2010年的时候确诊为重度，目前是阶段治疗，目前没有药物治疗，目前是使用CPAP治疗。平均每天用机时间为1小时，5年间从来不到医院，新发糖尿病，控制不好了，发现还是重度，根本没有按照程序来治疗，心脏病由以前没有问题到现在有高心病的表现。还有另外一个根本没有治疗，或者说那个时候属于没有症状，不治就回去了，到目前为止都有很多这样的病人。2016年回来了，头颅MR发生改变了，心脏血超也发生了改变。应用CPAP治疗后，在没有吃药的情况下血压明显正常了，认识到这个疾病对他有影响。多年前的时候不会这么觉得，患者就是这样，有的时候医生跟他讲，他不一定理解，等他自己体会到的时候治疗才有效。

坚持CPAP治疗，现存活20年，重度OSA老人。对于有合并症，他中风在家里将近10年，手不能拎东西，也不能走路，诊断伴有睡眠呼吸疾病，现在什么都恢复了，如果按照中风的治疗，没有把夜间缺氧的问题解决，中风就没有办法恢复。可以提高生活质量，对慢性病的恢复可以达到很好的效果。

这么多的患者，这么高的发病率，这么低的公众认识。当前很多患者都不知道，按以前4%的患病率看，我国有很多睡眠呼吸障碍人群，诊断的不多，98%的人没有得到诊断，最近我们对一个公园群体调查，99%的高危人群从来没有到医院看过这个病，即使是看过的，每年在我们国家采取治疗的都很少。

不诊断有什么害处呢？这是在美国APS年会上拿到的官方数据（PPT），如果说你有这样的疾病，你不诊断和诊断，花费是不一样的，如果不诊断这个疾病，由这个疾病带来伴随的医疗付出比花钱诊断这个病从而减缓其他病的付出要小，这是一般的患者认识不到的。我们国家的患者教育，很多患者没有这方面的经验，大部分是边远农村的，城市的人群也一样。

未来的策略是什么？我们从最早的疾病三级预防开始，一级预防要从病因开始，我常常说，作为一个医生，我天天待在医院看一个个中重度病人，这不是我唯一的职责，我的职责是面向全社会有可能换慢性病的人群，作为研究者，我们未来是朝着健康人群的目标去发展。二级预防，对于早期发现的，不要得病。三级预防就是最差的，现在的医疗乱象，等到病人有病了才去治，这个时候叫对诊治疗。

（PPT）这是三级预防要做的，这是省医院的睡眠实验室，相当于诊疗中心，当已经诊断的时候到医院解决。（PPT）这是美国比我们先进了大概30年的，睡眠医学中心是独立的。即使省医开展了8年的专科，也不知道这个病是怎么看的，我们国内的睡眠研发者非常艰辛，美国那个时候是非常成熟了，是独立的学科。到现在为止国内都做不到睡眠中心的病例库，睡眠医学的流程还没有融入到大的内科，未来还有很多事要做。

大规模健康人群一级预防，要发现它的危险因素，必须在人群里做筛查，筛查就涉及到诊断工具，筛查目前最简单的是便携式的，用于人群筛查或社区筛查。

（PPT）最近做的调查，先用问卷筛查，在普通的职员有20%是阳性的，对阳性的人群进行免费的用设备诊断的时候发现有33%的人群是具备诊断的，只有60%多人接受检查。确诊的时候重度有20%多，这是在没有来看病，我们主动去调查的时候，接近10%睡眠呼吸疾病的人没有被诊断，自己也没有意识到。我们给他们免费治疗，因为这个是专项项目，这个过程很复杂，我们发现放弃治疗的原因是因为治疗方法不舒服，当然也有很多是患者主观，嫌麻烦，嫌医生主动找他，不耐烦，有的确实是忙。从医疗设备的角度，我们从这儿可以看出未来的策略，在国产医疗器械方面可以做什么？目前睡眠疾病很多治疗不是靠药物，优势也不在药物，这些产品目前好多都是靠进口的，国产的也有。为什么医生用国产的会失望，患者不愿意用，不精细，做的差。我们国家在FDA未来的发展方向，不大支持进口的产品作医疗，优先国产医疗器械作为临床实验，这是大家感到欣慰和希望的点。

治疗方面大部分轻度病人还拒绝了，这是一级预防的瓶颈，他不愿意治疗。对轻度病人还有什么办法呢？比如说体味疗法，床垫疗法，有一些患者不愿意治疗，我们给他一些简易的，基于原理教他怎么做，但是市场上没有这些产品，包括十年前我的专利都没有做出来，我是医生，不是商人，没有时间找厂家给我做。未来对轻度病人，在治疗方向上有什么新的产品可以研发呢？这是国内企业家的职责。

在筛查的时候，作为医院，定方案，主动找出这样的人群。作为企业，在大健康的条件下，我们要做些什么？我想大家可以在会后思考。我的讲课就到这儿，谢谢大家！