中医学的人体生物模型

很多不了解中医的人，往往有一个疑问：中医不做仪器检查，怎么就能了解病情？他们不知道其中的奥妙，甚至百思不得其解。

其实，中医有一套独特的方法，可以通过外在的表现，判断内在的健康情况。这就是中医的“藏象学说”。所谓“藏”，是深藏在身体内部的器官。“象”就是现象，是表现于外的形象。这是中医学建立模型，通过模型说明原型的一套方法。

通过制造模型的方法进行科学研究，是对于现实世界的事物、现象、过程或系统的简化描述，或其部分属性的模仿。这时往往舍去了原型的一些次要的细节、非本质的联系，以简化和理想化的形式，去再现原型的各种复杂结构、功能和联系，是连接理论和应用的桥梁。从思维方法上遵循化繁为简的原则，把复杂的实际问题转化为理想的简单问题。这种方法在中医学里早就有所应用，只是没有明确提出来这个名称而已。

比如，中医把人体看作一个小天地，有结构，有水火，有运动，有变化，有相互之间的联系，这是按照“人以天地之气生，四时之法成”，制造模型的基本法则决定的。《易·系辞》说：“法象莫大乎天地，变通莫大乎四时，悬象著明莫大乎日月。”因此，中医说“天有三百六十五日，人有三百六十五节”，“地有十二经水，人有十二经脉”。“ 五脏之象，可以类推。”人体的五脏六腑，因为象地气、天气的不同，就有了阴阳的区别，而且也有了“藏精气”与“传化物”的不同分工。人体的奇恒之腑，由于“藏于阴，象于地”，在功能上也是“藏而不泻”。在结构上，人体上为阳，下为阴；左为阳，右为阴；气为阳，血为阴；热为阳，寒为阴。因为人体的标准体位“坐北而朝南”，太阳东升而西落，所以说“左右者，阴阳之道路也；水火者，血气之男女也”。

由于中医把人体看作一个小天地，尽管“天至广，不可度，地至大，不可量”，但是“气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物孰少孰多”，是可以通过研究模型，类推而得其大要的。因此才有了“藏象”学说。中医的五脏，因为能与春气、夏气、秋气、土气、冬气相通，能与五色、五味、五声相合，才使得中医的脏腑，从解剖实体升华出来，成为一个没有边界、没有具体结构、没有一定形态的“关系型脏腑”，是一个被“虚拟化”处理了的脏腑概念，不再是一个个具体的肉质器官了。

每一个人的阴阳变化，气血脉象，既有四季的节律，也有月节律与日节律。中医认为，五脏与四季气候相关，经脉与大地的江河有关。并且人体与万物的生长壮老死一样，五脏之气也是随着时间的推移而有规律地变化，螺旋形上升，有始有终，是一个“神转不回，回则不转”的历史过程。

中医通过模型认识法，把人体的生理病理过程，都作了虚拟化处理，建立了一系列的“理想化模型”，完成了对于人体的认识，形成了“标准化的虚拟人体模型”。并进一步用这些系列人体虚拟模型，建立起一整套理论，以此来压缩知识，解释各种生理病理现象，指导中医临床工作者，进行具体的诊疗活动。

中医模型方法的方法论意义是很值得重视的。中医“理论造模成功”之后，再通过研究模型来揭示原型的形态、特征和本质，是逻辑方法的一种特有形式。模型方法是把认识对象作为一个比较完整的形象表示出来，从而使问题简明扼要，以便窥见其本质。这就是中医不打开人体，却能够认识人体生理病理状态，使用化学成分极为复杂的药物，取得安全有效治疗效果的原因所在。

古人很早就注意到了内容与形式的统一性，坚信“有诸内必形诸外，有诸外必根诸内”。也就是说，各个内在的变化，一定会在事物的外表有所反映，外表的差异来源于内在的区别。

比如，各种水果，尽管古人没有化验设备，不了解它们内部化学成分的差异，但是，梨子与苹果不同，桃与杏也不一样，黄瓜与丝瓜有别，西瓜与冬瓜更是不同。因此，一个家庭妇女，尽管不懂化学分析，她到市场上去买菜，根据外在形象买回来的瓜果蔬菜样样可口，而拿着试管去挑蔬菜、瓜果，希望靠化验化学成分买好菜的大学生，不仅菜农不高兴，而且她买回来的东西，可能远不如她妈买回来的好。

这是为什么？因为，《内经》说：“气合而有形，因变以正名。”

形与名是统一的，而不是分裂的。抓住了外在的形，也就是抓住了内在的实质，你买回来的不仅是内容，也不止是外表，而是全部的整体。梨与苹果的外表区别，决定了它们内容上也不会相同。“表里如一”，为中医的藏象学说奠立了基础。

内在脏腑与外在的色脉、五官九窍、四肢肌肤是有密切联系的。内在脏腑正常功能，决定了外在颜色、脉搏、证候的正常表现。

中医学认为，脏腑是“藏精气”与“传化物”的“生化之宇”。如果“宇”里边的精气是充满的，脏腑之间的功能是平衡协调的，精气流动通畅适中，人体就不会感觉不适。因为“不平则鸣”，有诸内之不协的微观变化，必会形诸外而产生各种证候。抓住了外在的证候，也就是同时抓住了内在的病机变化。

那么，具体地说，中医的藏象学说包括哪些内容呢？

中医的藏象学说，是一个以五脏为中心而建立的广泛联系的体系。

中医认为，心脏是生命的根本，因为它主宰着人的精神。心脏功能是否正常，可以从人体的面色上观察出来，因为面色是靠血液来滋润的，心脏主宰血流和脉搏。心脏就像太阳那样重要，心气与夏天的阳气是相通的，与火气、苦味关系密切。人的心气充实，就经常是欢乐的；心气不足，人的精神就不振。

中医认为，人的肺脏主宰气的运行，是人体魄力的所在地，肺气足，人的声音洪亮有魄力。肺气通于皮毛，每一个毛孔的开阖都与肺气有关，所以肺气虚的人容易出虚汗。肺气通于秋，与燥气、辛味关系密切。因此，肺气在体内能够下行，疏通三焦的水道，肺气不利的时候，可以形成水肿、喘咳。人的悲伤与肺有关，这也和肺气通于秋有一定关系。

中医认为，肾主宰水液代谢，主储藏精气，掌管人的生殖功能和大小便的排泄，肾的这些功能与肾气通于冬有关。肾配北方，与寒气、咸味关系密切。肾精是否充足，可以从头发得到反映，因此，先天肾精不足的孩子头发稀疏而枯黄。肾主骨骼是否坚强，肾精亏虚的老人、儿童骨质容易疏松、软弱。骨骼可以产生骨髓，中医认为脊髓与骨髓有一定的相似性，也为肾所主。脊髓通于脑，因此，肾藏志，主记忆，肾精充足的人记忆力好。

中医认为，肝脏主储藏血液，是人体劳作的根本，血液也是魂潜藏的地方。血液是否充足，可以从人的爪甲是否红润、筋腱是否坚强看出来。肝气通于春天，配东方，因此，与风气、酸味关系密切。肝火盛的人，容易发怒。患者震颤摇摆、肢体抽搐的病证，与肝关系密切。

脾藏营，它与胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等器官一起，完成水谷的消化、吸收、转运、输布，就好像谷仓转运粮食一样，有出有入，储存精华，剔除糟粕。其功能是否正常，可以从口唇色泽、肌肉是否丰满看出来。脾通土气，与甜味、黄色关系密切。

中医认为，心开窍于舌，心的功能障碍的时候，舌就不能言语流畅，甚至神昏不语。

肺开窍于鼻，当外邪侵袭肺经的时候，不仅皮毛的汗孔容易闭塞，不能出汗而发热恶寒，而且鼻子作为肺窍，也会阻塞流涕，不闻香臭。

肝开窍于目，因此，肝血不足的时候，就会两目干涩，视物昏花；肝火大的时候，就可能两目胀痛，或者眼睛充血流泪。

肾开窍于耳和前后二阴，因此，肾精亏虚的时候，就会出现耳聋耳鸣，男子阳痿，女子不孕，或者小便失禁，遗尿滑精。

由于中医是在活体上动态地观察这些关系与状态，才决定了中医学不采取器官解剖的方法，不是打开来看，在结构的基础上求功能，而是以象来推测，通过关系来推测、判断脏腑的功能是否正常。

假如总是用打开人体的解剖方法，来动态地观察精气的状态与脏腑关系是否协调，不仅见不到“所欲见”，也不可能总是保持“直播状态”看内脏。

因此说，“候之所始，道之所生”，只要出现了外在的表现，就一定有内在的规律可以把握，“司外揣内”的“象研究方法”是不可替代的。这就像人们挑西瓜，尽管可以切开看看，但是，多数情况下，经过反复验证，完全可以在不打开的时候，就根据外在的现象正确判断出西瓜的质量。

中医诊断疾病，判断病情，评价服药后的治疗效果，除了依据色脉的特征进行判断之外，一定要问患者的主观感受，吃得如何，睡得怎样，便得畅否，体力有无增强，主诉与其他不适有无改善等等，都应一一问到。

这就是中医学的特点，以人为本，必然关心病人的主观感觉，因为中医相信人体有能力从总体上，对于自己的健康状态作出总体的自我判断。这就像电子计算机开机的时候，机器要自我检索一样，只有各项程序大致正常，才能进行正常工作。否则，就属于不健康状态，就应当早期干预，进行调整、治疗，这样才能取得比较好的效果。

曹东义，男，主任中医师，河北省中医药科学院副院长，河北中医学院硕士导师、河北省第四批师带徒指导老师。《中医药与亚健康》杂志主编、《国医年鉴》副主编。国医大师邓铁涛、朱良春先生的弟子。主持省和国家多项课题，发表论文180多篇，出版《中医外感热病学史》《中医群英战SARS》《回归中医》《捍卫中医》《关注中医》《中医近现代史话》《永远的大道国医》《中医大智慧》等著作18部。善于治疗呼吸道疾病、风湿病，调理亚健康。