作者：成都市锦江区妇幼保健院 刘咏梅
静脉穿刺采血或末梢血采集大家都知道皮肤消毒，但在面对窗口前排队的着急患者时，会发现个别采血人员比患者着急，发生消毒剂的使用乱象：有的仅使用碘剂消毒，有的仅使用酒精消毒，有些消毒液还未干燥即开始穿刺。关于消毒剂并非每个人都清楚。
日常采血工作中，我们常用的消毒剂是含碘消毒剂和75%的酒精。
1、碘伏、碘酊和安尔碘还傻傻分不清楚吗？
碘酊：碘的乙醇溶液，碘以游离形式存在。不适用于黏膜和敏感部位皮肤消毒 。
【使用方法】：
用无菌棉拭或无菌纱布蘸取本品 ,在消毒部位皮肤进行擦拭2遍以上，再用棉拭或无菌纱布蘸取75%医用乙醇擦拭脱碘即可。使用浓度为有效碘18g/L~22g/L，作用时间为 1min~3min。
碘伏：碘与聚醇醚和聚乙烯吡咯烷酮类表面活性剂形成的络合物。
【使用方法】：
安尔碘：成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。多篇文献表明：安尔碘消毒后皮肤呈淡黄色，无需脱碘，可指示消毒区域，防止漏涂，局部着色浅，暴露清楚，穿刺视野清晰，有助于提高静脉穿刺成功率和献血者的满意度。因其中含干燥剂，使消毒后干燥时间短，可提高工作效率。
乙醇：用于皮肤能快速杀菌, 但是没有持久(残留)活性。乙醇与其他化学抗菌剂配伍具有协同抗菌作用。如将氯己 定、季铵盐或三氯生加入乙醇配方可产生持久活性。
2、各文件推荐的消毒方法
2012年《医疗机构消毒技术规范》中关于穿刺部位的皮肤消毒推荐的消毒方法是：
2010年WHO发布的采血指南中建议：
在消毒穿刺部位时，除非用于血液培养、或者采集血液（用于输注）准备，其他所有情况下，穿刺前用70%酒精擦拭30秒，并等待其完全干燥（30秒）。且提出酒精优于碘伏，因为碘伏污染会是血样中的钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。
指南还提到，“未让皮肤上捈擦的酒精或或消毒剂充分挥发、干燥”会增加血液标本溶血风险。
2013年发布的《静脉治疗护理技术操作规范》指出：
消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
3、结语
目前，碘酊虽然消毒效果可靠，但其对皮肤刺激性较大、染色深,使用后需用乙醇脱碘, 但临床上基本已被逐渐淘汰,使用较少。而对于含碘消毒剂的选择我们需要考虑消毒效果和干燥时间。特别是面对门诊大量等候的病人，干燥时间尤为重要,同时它也是是影响消毒效果的因素之一。马秋霞[1]等人对4 种皮肤消毒剂消毒效果比较发现安尔碘是既消毒效果好，又干燥时间短的消毒剂。由于碘可经皮肤吸收，研究表明[2]，局部应用碘伏消毒，会引起血清蛋白结合碘化络氨酸水平的异常升高；应用碘伏为早产儿做皮肤消毒，可引起TSH水平升高。故对于甲功异常患者及早产儿尽量避免使用含碘消毒剂消毒，若需使用时需用75%酒精脱碘。
从实验室检测的角度出发，在采集血培养及献血者血液（用于输注）样本时，均建议用含碘消毒剂；其他情况下，可使用75%的酒精消毒。在各类标准中均提到自然挥发干燥，因为如果没有待干穿刺，这不仅影响消毒效果，也增加患者穿刺的疼痛感[3]。
参考文献：
[1] 马秋霞, 郭宏等《4 种皮肤消毒剂消毒效果比较》[J].中华医院感染性杂志，2007，5（17）：549-550.
[2] 李晨阳.《碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究》[J].中华医学杂志，2003， 83（8）：647-649.
[3] 邱颖婕，杨 丽等《三种消毒剂对皮肤消毒效果比较》[J].中国消毒学杂志，2017，34（10）：973-974.
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