美国医疗资讯｜从美国总统的离世看高血压的前世今生

“130/80mmHG”美国高血压指南新标准是怎样炼成的？

◢ 心脏收缩把血液从心脏泵到血管里时产生的压力叫收缩压，心脏放松时血液对血管还保持的压力叫舒张压 ；

◢ 血管轻微堵塞，血压有点增高，进入高血压前期；

◢ 血管严重堵塞，形成高血压。

高血压对身体危害极大，是中风，心脏病，心肾衰竭和失明的主要原因

美国心脏病协会（American College of Cardiology）和美国心脏协会（American Heart Association）等11个医学学术团体最近公布了对已经沿用了14年的美国高血压指南的更新。除了新的测量方法（即：早上服药前和晚餐前应该至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数；如果更换降压药物，应该在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判）和新的用药建议（即：如果一个人有冠心病和脑卒中或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%、血压≥130/80 mmHg时就应该考虑应用降压药物），最重要的改变应该是降低入围标准和强调早期生活方式干预。

注：新的高血压标准可以在以下网址获取：

http://hyper.ahajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000065

新的高血压定义为：

☆血压120-129/<80 mmHg为血压升高（Elevated blood pressure）

☆130-139/80-89 mmHg为1级高血压

☆ ≥140/90 mmHg为2级高血压

和以前的标准比，过去的“高血压前期（120-139/80-89 mmHg）”被现在的“血压升高”代替了，而高血压则被定义为130/80 mm。根据过去的（JNC7，2003）诊断标准（高血压则被定义为140/90 mm），有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%。

（注：JNC 7 = Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure）

根据2017的最新指南，有高血压的美国人将增加至45.6%！因为这个新标准，美国一下子多了3千万高血压病人，主要是年轻的人群，估计小于45岁的男士被诊断为高血压患者的人数将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压患者的人数将增加1倍。

但新的指南强调，诊断为高血压并不意味着一定要吃药（新增人数中只有2%需要），而是可以通过生活方式干预降低危险。

虽然中国国内已经有众多媒体都对这一新高血压指南做了广泛的报道，但是个别专家对这次指南的修订却不以为然，他们认为“美国指南无论是在一般人群的降压策略方面，还是在糖尿病、老年人等特殊人群的血压管理上，都显示出了明显的不冷静，一项RCT或一项荟萃分析就可以使他们的风向突变。

（注：RCT是指临床随机试验，是临床上对一种新药或一项新的治疗方法论证的金标准试验方法；荟萃分析即meta-analysis是对临床研究的综合分析）

例如，本次发布的新指南，显然受到了SPRINT研究结论的巨大影响。”

那么，SPRINT到底是个什么研究？高血压指南是否应该受最新研究的左右呢？要回答这两个问题，我们不妨先看看人类是怎样认识到血压与健康之间的关系以及血压的标准是怎样一步步修改而成的。

早期的研究者在利用动物做实验

第一个“现代”血压计是意大利发明家Scipione Riva-Rocci在1896年发明的

中医也早就对高血压有所认识。高血压病的主脉是弦脉，因其脉管张力增强所致，有如按琴弦之感，硬而有力。一般来说，病情的轻重与血管紧张度成正比，高血压病中期以后的病人，多伴有肝肾阴虚，表现为脉象弦而不柔和，按之“坚急”如指弹石，有一种僵硬感。

1960年代，苏格兰药剂师Sir James Whyte Black(1924年-2010年) 发明了beta-阻断剂用于治疗心脏病和高血压。他也因此在1988年荣获诺贝尔医学奖

很多人不知道，科学制定高血压标准还和美国第32任总统富兰克林·德拉诺·罗斯福（Franklin Delano Roosevelt；1882年1月30日-1945年4月12日）有关呢！

罗斯福是美国历史上唯一一位连任4届的总统，因为他在美国1920-1930年代经济危机和第二次世界大战中表现出了卓越的领导力的缘故吧，罗斯福也因此被美国人认定为是美国最伟大的总统之一。但可惜的是，罗斯福也是为数不多的在任期间逝世（共8位，4位死于疾病，4位死于被暗杀）的美国总统中的一位。更为可悲的是罗斯福总统就是死于今天被视为“小菜一碟”的慢性疾病——高血压！

根据史料记载，以下是罗斯福总统去世前近10年间逐年的血压变化：

1937年，54岁，收缩压/舒张压：162/98mmHg（毫米汞柱）。当时的美国总统健康通报视其为健康；

1940年，188/105mmHg，未做任何干预；

1944年，180-230/110-140mmHg之间，只做了短期的饮食干预；

1945年，260/150mmHg，基本未做干预；

1945年，罗斯福总统参加了在1945年2月4日-11日期间举行的雅尔塔会议。据事后丘吉尔的私人医生回忆，当时罗斯福已呈小中风现象；

1945年4月12号，罗斯福因中风倒下10分钟后所测得的血压是300/190mmHg！

斯大林、罗斯福和丘吉尔，1945年2月雅尔塔会议 （Yalta Conference）

迄今很多历史学家仍在怀疑当时罗斯福在雅尔塔会议上所做的许多有利于前苏联的决定（包括把外蒙古从中国分割出去）和他那因为血压太高而造成的“糊涂脑子”有关。可见健康不但是生产力，还是领导力！！

由于罗斯福总统的突然去世，1949年，美国卫生部开始启动Framingham Heart 追踪研究。1960年代， Framingham Heart追踪研究的部分结果已经证明高血压是中风、心脏病、心肾衰竭和失明的主要原因！

源于1949年的Framingham追踪研究目前已经延续到了第三代，它是认识心血管疾病危险因素的经典科学研究之一

一直到1977年，美国健康总署(National Institute of Health)旗下的心肺血液研究所（National Heart, Lung and Blood Institute）才任命了一个联合委员会（Joint National Committee，JNC）就预防、检测、评价和治疗高血压提出报告。

因此可以说，血压“正式”在美国作为临床生命体征起源于1977年的JNC报告，当时报告对什么是高血压的标准还是很宽松的，例如：如果一个病人的收缩压 ≥160mmHg或者舒张压≥95mmHg，当时所推荐的治疗只是一个月后应该重新检查一次。

根据JNC委员会第一任主席Marvin Moser博士后来的回忆，1977年第一版JNC报告时，能用于高血压治疗的药物不到30种，且副作用大。而到了2003第七版JNC报告时，可用的药物已经高达100多种！

值得一提的是，2003第七版JNC报告中开始提倡用生活方式来预防和治疗高血压，终于和世界“有氧运动之父”肯尼斯库珀博士早在1995年就提出来的有氧运动干预高血压接轨了。

对收缩压的标准制定也经过了这样一个科学的演变：

在很长时间里，医学界的认为是：正常的收缩压应该是100＋年龄（年龄增加血管变硬，血压只有增高，才能把足够的血打到人的头部以保证脑的供血）。舒张压因此一直是确定是否为高血压的主要标准；

1967年的一项研究确定了降压的好处，即：心脏病和中风发生率下降。但是第一个收缩压的标准的研究直到1991年才发表：收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg，如果收缩压介于120-140mmHg或舒张压介于80-89mmHg之间，则属于“高血压前期”；

但实践中的标准划分却众说纷纭。

例如，美国心脏协会对60岁以上人群收缩压的高血压标准是140mmHg 或更高，而在2013年12月份，美国心肺血研究所为这一人群所定的标准竟然是150mmHg，结果标准一出，马上受到抨击，就连标准委员会内部也未能达成一致，12名制定标准的委员中，竟有5人公开反对，认为标准定得太宽松；

也许是受到不同标准争议和困惑的影响，美国心肺血研究所在2010年开始了著名的SPRINT(Systolic Blood Pressure Intervention Trial)收缩压干预研究。该研究由9300多名50岁以上的男女性参加，旨在确定如果把收缩压标准下降到120mmHg的可能影响。

研究人员把9300多名50岁以上的受试者分为两组，一组把血压控制在140mmHg以下，另一组则控制在120mmHg以下。结果6年不到，“降低标准”的效果已经很明显：120mmHg组比140mmHg组的心脏病、心衰和中风发病风险下降了近30%，死亡风险下降了25%！

由于干预效果明显，美国健康总署（National Institute of Health）旗下的美国心肺血研究所（ National Heart, Lung, and Blood Institute）于2015年9月11日宣布叫停原定于2017年结束的SPRINT研究。

叫停这类研究通常有两种可能：一是干预组的效果反而不如对照组，或干预组出现明显的干预副作用。数十年前被叫停的女性雌激素干预研究就属于这类情况。当时女性雌激素干预研究开始不到数年，科研人员就发现了用雌激素的干预组患乳腺癌的比例明显增高；二是干预组效果还未到期就已经看到了非常明显的结果。如果研究再继续进行下去，也不会再出现明显不同的结果，而早一点结束研究，让公众早点知晓结果，则可以使更多的人马上受益。所幸的是，这一次SPRINT（收缩压干预研究)被叫停是属于后者。

请点击此处输入图片描述把收缩压控制在120毫米汞柱以下，得益非常明显！

科学研究表明，虽然高血压和遗传、年龄、疾病（如肾脏病、甲状腺亢进、常常失眠等）有关，但90%的高血压是不良生活方式所导致的，包括：

● 抽烟

● 体重超重或肥胖

● 饮食中吃盐太多

● 缺乏运动

● 酗酒

● 压力太大

请点击此处输入图片描述收缩压、舒张压、心跳（从上到下）和抽香烟支数直接有关

越是肥胖，越是血压高（右图上虚线为收缩压）

“柴米油盐”“盐大力粗”——盐与人类进化以及人类社会的发展紧密相关，中国在西汉时期，东台先民就已经开始“煮海生盐”。

过多地摄入盐会导致高血压已经被人类大量的科学研究所证明，而77%过度摄入的盐往往是来自于加工食品中的“隐形盐”！

“虚线是销售下跌，实线是我上升的血压！” – 高血压也和精神压力有关

众所周知，中国当前的高血压形势十分严峻，15岁以上人群患有高血压的占24%，更有甚者，根据中国疾控中心2013年的报告称：

◇2004年，中国高血压患者约为2.2亿人，2010年已经上升到3.3亿人，增幅惊人！

◇ 约60%（1.6 亿）的中国高血压患者不知道自己患病；

◇ 血压控制率只有50%；

◇ 更多的年轻人进入了高血压患者行列，青少年血压偏高已经达到15%左右！

抽烟、吃盐太多（中国北方人中尤为明显）和缺乏运动是中国人患高血压人数高达几亿之众的三大主要因素。

美国早期的香烟广告直指医生、女性和儿童

从1964年美国政府开始正式向烟草宣战以来，经过50年的努力，抽烟的危害已经完全被美国公众所认识，抽烟人数也越来越少了。

在食物缺乏保鲜条件的漫长的过去，盐，成了人们保存食品的主要方法。

美国心脏协会建议每人每天盐的摄入量应该少于500毫克（半克；1克=1000毫克），而中国人每人每天平均摄入盐竟然高达16-20克！

美国运动医学协会对运动降压的建议是：

☆ 每天30分钟中等强度运动， 每周至少5次；

☆ 或每次20分钟大强度运动，每周3次；

☆ 另外，每周还要做2次力量练习，包括全身8-10个大肌肉群的不同练习，每个练习做8-12次。

运动，尤其是有氧运动，对降血压的效果已经被大量的科学研究所证实。

中国养生方法中的太极拳和站桩也被证明能够帮助降低血压。

毫无疑问，新指南的“130/80mmHG”标准将会挽救成千上万条宝贵的生命！然而，要让新标准真正起到作用，还要取决于民众大规模的生活方式的改变。

从血压作为临床一个重要指标的认定和相关标准制定的漫长过程可以看出，一个指标的认定并非天经地义，而是需要不断的研究和改进，在大量研究证据的基础上加以认定和推动。

朱院士认为只要研究本身设计合理，样本量具有代表性，且足够大，其结果就应该及时被应用到临床上来，而Framingham Heart 追踪研究和SPRINT研究的发现和及时的临床应用就是两例最好的循证医学（evidence-based medicine）的佐证。

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