马俊杰 青海大学附属医院
钾离子是人体内最丰富的阳离子，成人总量约400mmol，其中98%在细胞内，仅60mmol在细胞外，正常人血清钾浓度在3.5-5.5mmol/L之间，钾维持细胞内渗透压和细胞内外的酸碱平衡，它还维持着神经肌肉的兴奋性和正常功能，钾和细胞外的钠离子共同作用，激活肌肉纤维使之收缩并引起突触释放神经递质。当血钾过低时，可引起肌肉麻痹，松弛性瘫痪。血钾偏高时，可引起心肌收缩功能减低，可使心脏停搏与舒张期。因此在实验室生化检测中，因注意血钾的结果汇报。
引起血钾假性升高的原因如下：
一、溶血
钾离子主要存在于细胞内，细胞内的钾离子浓度时细胞外钾离子浓度的22.7倍。所以哪怕是轻微的溶血现象都会导致标本钾离子浓度增高。
常见的溶血原因：
1.采血管或注射器不干燥、不洁净；
2.使用注射器时未取下针头而将血液注入采血管中；
3.压脉带时间过长或太紧；
4.病人出血不畅或采血量过少；
5.在标本收集及运输过程中剧烈震荡。
二、采血管的不正确使用
不同的检测项目有着不同的采血管，采血管中的抗凝剂不尽相同。在我们日常工作有一次碰到“高钾低钙”这类特殊标本，他的血钾达到21.2mmol/L，及时与临床沟通患者并无高血钾的临床症状。最终查明原因是临床采血的医务人员因节省时间将血常规中采集多的血液倒入生化采血管中。由于血常规采血管中抗凝剂是EDTA-K2，它的抗凝机制是结合血液中的钙离子形成难溶的螯合物。显而易见这类“入错门”的血液会出现一种特征性的现象“高钾低钙”
三、采血位置的不当
众所周知，我们医务人员采血位置经常是以肘静脉为主，选取皮肤完整的地方采血。有一次某个标本血钾检测达到8.3mmol/L，与临床沟通该病人无高血钾症状，在仔细的追问下才知道该份标本是由于在病人的输液同侧采血才导致血钾假性增高。
四、采血时的拍打
诊对于每个三级甲等医院而言都是忙的不可开交，门诊抽血的医务人员也是忙的不可开交，当遇到患者肘静脉不明显时，医务人员会用力拍打患者的采血处，就因为这几次拍打导致细胞去极化加剧，钾离子释放增多，导致血钾假性增高
五、标本未及时处理放置时间过长
当标本未及时处理而放置时间过长时，细胞内的钾离子会外渗，导致该标本进行检测时出现血钾假性偏高。对于这个条件，我们检验人员若不能及时的对标本进行检测时，可以将血清吸出冷藏，可以避免出现血钾的假性增高。
六、血小板增多患者
当遇到某位患者血小板增高特别明显时，血钾测定值也会相对增高。这是由于血小板主要参与凝血过程，且血小板中的钾离子浓度远高于血浆钾离子浓度，当标本凝固继而进行离心时会导致凝固的血栓遭到破坏，使血小板中的钾离子释放出来；即使未将血栓破坏，通透性的改变也会导致钾离子的释放。从而导致钾离子的假性增高。
七、血液病（主要是白细胞增多）患者
这类病人血钾增高的原因与血小板增多患者类似，主要是白细胞破坏或导致通透性的改变，导致细胞内钾离子外流。同时大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为白细胞上的钠钾泵提供所需的ATP，从而使细胞内钾离子就回顺着浓度梯度外流而导致血清钾增高。
小 结
其实造成血钾假性增高的原因还有很多，有些是我们医务人员的不规范操作造成的，有些则是患者本身的某些原因。作为一名合格的检验人员，再看到某些标本的高血钾结果时，不应该忽视，一方面应仔细检查标本是否溶血，另一方面应及时和临床医生沟通，做到对每一位患者负责，也为自己负责做到每份从自己手里发出去的报告的真实性。
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