如果冠心病和类风湿关节炎必须选一个，你会选择……
作者丨顾小花
医学指导 | 郑大一附院 刘升云
来源丨医学界风湿免疫频道
年少无知的时候小花还是倾向于选类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，以下简称RA）的，自从上完刘升云老师的课之后，一切都变了……
你知道吗？不完全统计表明，3支血管病变的冠心病的10年存活率，和（以累及关节数来分类的）大于30个关节受累的RA的10年生存率，基本相等。
区别是，冠心病平常都没啥事，但一激动：看场球、中了个彩票、考了个满分……“嘎“的一下，人就过去了。在刘升云老师口中，被称为“过把瘾就死“。
但RA就不一样了，你真的了解这个号称“不死的癌症”的病吗？
RA是一个可以导致严重残疾与提前死亡的慢性炎症，同时也是一个自身免疫性疾病。
目前病因和发病机制还没有搞明白，但免疫紊乱是RA的主要发病机制。
免疫紊乱导致的自身免疫性疾病，好比是我们的一个细胞突然抽风了，大声向大脑叫嚣着：“我是寄生虫！！我要弄死你这具肉身！！！“虽然它依然是我们身体的一部分，但我们的大脑命令：“杀了它”。
于是机体产生很多杀手——炎症因子以及自身抗体。
滑膜炎是RA起病时最先表现的问题，也是关节产生问题的基础。
滑膜是啥？我们那么坚硬的关节为啥还会生病？
原来关节可不只是两个大骨头棒子简单连接而成的哦——关节表面还覆盖有关节软骨，关节两侧还附着有可以产生“润滑油”一样的滑液的滑膜，当然还有必不可少的肌肉、韧带之类。
那面对软骨和滑膜，小小的炎症因子该如何破坏我们的关节呢？
三十六计，“钻空子”为上计。
连我们看起来防水防风的这层人皮，在百草枯的面前也低下了高昂的头颅。
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更何况傻兮兮的关节呢？
关节的“空子”在它的裸区——既没有软骨保护，也没有滑膜覆盖的地方。炎症因子随即悄悄潜入，呈囊状侵蚀关节。所以RA的主要表现是：侵蚀性、对称性及多关节炎。值得注意的是，RA一般酷爱侵犯小关节及近端关节。
与此同时炎症因子也侵犯入滑膜，滑膜开始异常增生（所谓增生，就像是国家开战之前要抓紧生孩子攒人口一样，细胞数目开始变多，而异常增生的意思就是放肆的生——）。正常的关节在关节镜下看，是象牙白色的。而慢性期的滑膜变得很油腻（“肥厚”的网络表达方式），看起来变成红红的、一个一个又一个的小绒毛凸起的不正常的样子，便是血管翳。
形成血管翳之后你以为就完了吗？naive！它还会像肿瘤细胞一样，由于过度的增生，导致血供不足而坏死。
而由于小绒毛样的血管翳侵犯到了骨头里面，所以类风湿关节炎的典型表现：关节肿胀、关节压痛、滑膜关节的破坏，也会随之出现。关节痛与关节压痛一般都是对称而且持续的哦——
其中，关节肿胀主要呈梭形肿胀（如图中，两头尖尖、中间大）。刘升云老师友情提示：这个肿胀的关节摸起来是比较软的——因为里面有积液，不像那些纯粹是大骨头增生引起来的炎症，摸起来硬邦邦的。
你若问我，RA患者最有共鸣的是什么，那必然是“晨僵”了。
当然，“晨僵”是医学术语，是不能拿来直接问病人的哦——刘升云老师的学生有一次就身体力行地实践了一下“为啥不能直接问病人”。
查房时，刘升云老师等着自己的学生汇报病人的病情。
学生突然惊恐的想起来没有问晨僵时间，慌乱之中直接问从遥远农村跋涉而来的病人：“你晨僵时间多少？”。
刘升云老师：“……”，
病人：“？？？？？？？？？？”，
刘升云老师怒槽开始渐渐填满、周围空气开始慢慢凝结，学生肢体开始抖动……
就在此时，病人看不下去弱弱解围：“现在家里都没有陈姜了……新姜都下来了，开始吃新姜了……”。
学生、刘升云老师：“……”。
你以为“晨僵”只是顾名思义的“早晨起来关节及其周围的僵硬感”这么简单吗？
naive*2。晨僵时间对诊断及判断病情极其有帮助。RA的晨僵时间是各个关节炎里久负盛名的“持久型”，往往在1个小时以上，或者2——3个小时也是可以有的。而且关节僵硬不一定只出现在早上哦，刘升云老师特意指出，午睡起来等等的也是会出现关节僵硬的——
如果只引起“肿痛”这样的表现的RA，一定不是用心良苦的RA。关节畸形才是王道啊同志们！
比如：
天鹅颈和纽扣花畸形。图中为了便于记忆才说是“先升后降“，如果用医学术语来表述的话，应该是 ”天鹅颈：近端过屈，远端过伸。“、”纽扣花：近端过伸，远端过屈。“
尺侧偏斜。 而且在疾病较晚期的时候，由于关节周围的肌肉已经严重萎缩，长期拿东西的时候，由于重力作用，东西一直往下坠——好比你的手是一个橡皮泥，用橡皮泥拿重的东西的时候，橡皮泥会往下坠啊坠啊坠一样——患者的手会往总拿东西的方向坠，这就叫“尺侧偏斜“。（画个不成敬意的简图说明一下——你找到得病之后最长的手指了吗？——）
窗户征。在脚趾上比较容易见到，毕竟正常的时候，几个脚趾都是并在一起的——这是因为RA导致的跖趾关节肿胀，把脚趾都撑的分开了，这个豁口像极了打开一扇窗户（为啥像开窗户……小花很佩服这位前辈的脑洞……）
你以为到这里就完了吗……呵呵，最恐怖的还没讲呢。
毁损型。其实我们在生活中很常见，比比皆是，比如多啦A梦、小熊维尼包括动画片里很多的魑魅魍魉（专门打出来假装小花很有文化）的手。这种手……应该不能叫它“手“了，因为它往往连手的形状都没有……更别提有什么功能了。那如果小花告诉你“这根手指可以向任意方向转动……”是不是也不会那么诡异了——（上图那个”3根杈“的也是手哈——）
说完了关节的表现，我们再来看看关节外的表现。
类风湿结节。常出现在受压部位的皮下，比如胳膊肘那里鼓一个小包，很硬，也不疼，另一个胳膊肘也有同样的小包，即对称性分布。
类风湿血管炎。这其中最严重的就是巩膜炎导致的巩膜软化穿孔。听不懂？听不懂没关系，小花就问问你：眼睛上漏了个洞可不可怕？……刘升云老师的临床经验表明，要想给眼睛上的洞补上，必须先控制住原发的这个类风湿关节炎哦——
肺。
男性肺部表现比女性多哦——为啥？因为他们抽烟的多！刘升云老师：就算不是因为抽烟，也要告诉他们“是！”，让他们统统都戒烟！
肺间质纤维化最常见，想了解啥是肺间质纤维化？请猛戳上文链接。
肺结节样改变。你以为刚刚我们讲的类风湿结节只会长在身体表面吗？naive*3！肺里面也会长类风湿结节。而且，RA患者往往容易合并感染和肿瘤，所以一旦有结节样病变，一定要穿刺明确病变类型哦——
还有胸膜炎、肺动脉高压等。
心——最常见心包炎。
神经。如果出现了神经系统症状，比如说突然麻木、没有感觉了，刘升云老师表示：在两周之内及时治疗的RA患者，治疗效果较好，如若耽误，回天乏力。
血液系统——贫血、血小板增多。
干燥综合征。
是不是看了这篇文章很惊恐，自己的关节看着越来越不对劲？那我们再来说说相关检查。
既然它是个炎症，血液中炎症的特征：C反应蛋白，肯定是增高的；血沉也肯定是加快的。
同时它还是自身免疫疾病，体内的补体水平后期肯定会因为消耗而下降，不过急性期是增加的哦——同时也能检测出来一些自身抗体。
比如类风湿因子“RF”（RF很花心，不单单存在于类风湿中哦——所以如果检查出来阳性，也不一定就是类风湿哦）说到RF因子，其实第一个发现它的是一位瑞典的老哥Erik Waaler，这个哥发现有种因子能让致敏的绵羊红细胞聚集，不过可惜最后被美国人给提纯了……
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