可能很少有人会考虑这个问题，毕竟大家更关心的是我该怎么解决自己家的问题。那这个问题就交给我吧。
一、PD-1抗体横空出世之后
pd-1抗体自面世以来，就一直占领病友圈的头条。各种救死扶伤，创造奇迹，弄得所有人都想尝试一下。更多的人则是把pd-1抗体当成最后的底牌，咬紧牙关，背水一战，不成功便成仁。
但随着逐渐深入的了解，发现pd-1抗体并没有传说中那么神奇，也没有创造多少奇迹。
心中难免浮现几个疑问：
1、pd-1抗体什么时候会产生效果？
2、如何判断pd-1抗体是否有效？
3、pd-1抗体真的适用于所有种类的癌症吗？
为了找到这些问题的答案，我开始大量查阅资料，看到了一个印象很深的故事。
二、pd-1抗体+三种靶向药，肿瘤神奇消失
关注过pd-1抗体的人应该对这个故事比较熟悉。这个故事就是典型的创造奇迹的故事。我们简单看一下他们家使用pd-1抗体的经过。
第一阶段：4针O药，肿瘤不减反增
11月20日，开始第一次使用PD-1，用的是O药200mg，同时继续用了7080，晚间腹泻十多次；
11月24日，7080增量至17mg，腹泻减轻（每天两到三次），人精神有变好，想吃肉了，胃口恢复。
12月5日，第二次使用PD-1，也是O药200mg，当天下午开始发烧37.5度，到晚上七八点烧到38.5度，凌晨4点开始退烧，乏力、腹泻，一直持续低烧，开始腰酸、肚脐疼、类似7080副作用体现。后停药7080两天。
12月20日，第三次使用PD-1，几个小时后开始心跳加快、心脏微疼、血压升高至100/130，吃了速效救心丸，有缓解，无其他不适症状，感觉是免疫系统在攻击脏器，但近期因为7080副作用：肚脐疼和腰酸，很影响睡眠。
1月4日，第四针PD-1无强烈副作用，但人感觉精神很好，PD1的效果还是没有看到。
1月13日，进行核磁共振检测，较之前12月片子对比稍有增大，咨询了一些病友，还不能评估PD-1无效，有假性增大可能，准备继续6针后再评估。
第二阶段：6针之后，肿瘤消失
1月16日，由于副作用确实非常难受，停7080 两天。
1月17日复查，AFP 253.39，预计PD-1起效了。AFP从9号的500降到17号的250，中间还停药7080两天，应该是PD-1的效果，安心过了一个年。由于7080导致的腹痛的副作用，年后改为15mg的量。最近，7080已减量至15mg，吃6天停2天，肚脐疼痛难受。
1月19日，第五针PD-1，无特殊反应。
2月3日，第6针PD-1 O药200mg；
2月8日复查，AFP 26，接近正常值了，其他指标都明显好转。
2月23日复查，AFP 10.13，已经正常。
2月24日，复查影像，确定肝部肿瘤消失，仅留有之前癌栓部位的无活性残留病灶。
所以通过这个案例故事，我们可至少可以得到以下几点信息：
第一，pd-1抗体一旦产生效果，其收益也是巨大的，这也就是为什么大家都愿意尝试pd-1抗体的原因。
第二，pd-1抗体产生效果的时间较长，至少在2～3个月。
第三，pd-1抗体在有效之前，可能会出现假性进展。
第四，pd-1抗体是否有效，有一定的参考标准。
那么，具体该怎么判断是否有效呢？
对于绝大多数实体瘤（淋巴瘤除外），PD-1抑制剂起效的平均时间大约是2-4个月。因此，我们鼓励患者平均每6周（1.5个月）左右全面复查影像学。
影像学上如果肿瘤出现了缩小，那自然是好事。如果第一次复查，肿瘤不大不小，或者还略有增大，我们鼓励患者继续用药（因为6周的时候，PD-1抑制剂普遍还来不及起效），等第二次复查再看。如果第二次复查，肿瘤继续增大，那么对于大多数经济条件一般的病友，或许需要甚至考虑是否停药，还是继续坚持（少数病友需要用药几个月甚至半年、一年，药物才起效）。
眼尖的人应该已经看出了，到现在我们依旧没能回答标题中的问题——pd-1抗体能否治疗所有癌症？
根据pd-1抗体的设计原理，pd-1抗体是能够治疗几乎所有癌症的。但并不是所有的癌症都能取得很好的收益，因为pd-1抗体单药但有效率在10%～30%之间。
那这个问题也就变成了——有什么办法能提前预测pd-1抗体但有效率？如果我能提前预知pd-1抗体的效果达不到我的预期，我可以找其他但治疗方案。
确实有相关的预测指标，相对比较靠谱（也不是十全十美）的有如下三个：
（1）PD-L1表达水平。用病理切片，做免疫组化，看病理组织中PD-L1的表达率。注意，不是用基因检测法，而是免疫组化；不是测PD-1，而是测PD-L1。肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等建议测这个指标。PD-L1表达率越高，有效率越高。
（2）MSI/dMMR：拿病理切片，用基因检测法测MSI；或者用免疫组化法，测dMMR。消化道肿瘤患者，建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人，适合PD-1抑制剂治疗。
（3）肿瘤突变负荷TMB：拿病理切片（实在不行，也可以拿外周血代替），做肿瘤突变基因检测，单位长度的DNA上所含有的肿瘤突变越多，有效率越高。
也就是说，如果想要使用pd-1抗体，可以先做一些相应的检测，然后再决定是否使用。当然影响pd-1抗体有效率的因素很复杂，最终决策的时候需要综合考虑。
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