犬蠕形螨治疗的新进展——2011年版应该不属于最新版

【犬蠕形螨治疗的新进展（2011年版，应该不属于最新版）】

本文原题目《犬蠕形螨治疗的最新进展》，

S.K. Singh* , Mritunjay Kumar, R. K. Jadhav and S. K. Saxena

蒋无砚翻译，刘欣校对

犬蠕形螨病是一种非接触传染的寄生虫性皮肤病，病原为不同种类的蠕形螨，包括犬蠕形螨（Demodex canis）、隐在蠕形螨（Demodex injai）和短蠕形螨（Demodex cornei）。全身性蠕形螨病是最让人头疼的皮肤病之一。常规和新型的杀虫疗法均可用来治疗这一疾病。所有犬螨虫种类的靶向治疗看起来疗效相似。可用于治疗犬蠕形螨的药物有双甲脒、伊维菌素、米尔贝肟、莫昔克丁和多拉菌素。不应该使用任何含有糖皮质激素的产品，这可能会导致病情恶化。传统的疗法往往也有效果，然而它依赖于高毒性的治疗方案。另外，使用自然疗法可增强犬的免疫系统功能，从而机体可依靠自身力量抵抗螨虫侵袭。

关键词：犬，蠕形螨病，外寄生虫，螨类，免疫系统

介绍

犬蠕形螨病是一种常见的非接触传染的寄生虫性皮肤病，由各种专性宿主的蠕形螨过度繁殖所导致。已公认的犬蠕形螨有三种，临床上最常见的是犬蠕形螨（Demodex canis）。犬蠕形螨是皮肤上的常在寄生虫，它存在于毛囊中，偶尔会出现在皮脂腺。犬的免疫系统能将蠕形螨数量控制在低水平状态。新发现的蠕形螨种类导致不同的临床症状，需要被重新识别。隐在蠕形螨（Demodex injai），是一种大型蠕形螨，在生活史的任何阶段，都比犬蠕形螨的体型更大(Desch and Hillier, 2003)。这种蠕形螨常寄生在皮脂腺中。感染隐在蠕形螨的病例会出现背部脂溢性皮炎 (Bensign or et al., 2006)。一种新发现的短体型蠕形螨暂时被命名为短蠕形螨（Demodex cornei）。与其他类型的犬蠕形螨不同，短蠕形螨在表皮的最表层寄生。它比犬蠕形螨短50%（Tamura et al.,2001）。目前发现，短蠕形螨的临床症状和治疗方法似乎与犬蠕形螨类似。常规和新型的杀虫可供兽医们使用，来治疗这一令人头疼的皮肤疾病。

治疗方法

局部犬蠕形螨病的治疗大多数犬的幼年型局部蠕形螨病，能在一两个月后自愈。因此，除非是全身性疾病，否则不需要杀螨治疗。一旦发现未用杀螨药治疗由局部发展为全身的病例，基于此病的遗传性，不应用于繁殖。此外，螨虫针的治疗可能有副作用，给可能自愈的病患带来不必要的风险。当继发脓皮病时，局部蠕形螨病变可以使用局部抗菌药，比如莫匹罗星、过氧化苯甲酰、氯己定或乳酸乙酯。禁止使用任何含有糖皮质激素的产品，否则会导致全身性发病。应在最初诊断的2-4四周后做皮肤刮片检查，以此来监测疾病的进展。

全身性犬蠕形螨病的治疗

全身性蠕形螨病是最让人头疼的皮肤病之一，需要长期治疗。主人过早停止治疗的行为是治疗失败的主要原因。尽管在真正治愈蠕形螨前，临床症状已经有很大改善，但是主人依旧需要定期检查以确保彻底治愈。

脓皮病的抗生素疗法

按照经验，治疗浅表葡萄球菌性脓皮病常用β内酰胺酶类（β-lactamase-stable）抗生素，疗程至少为4周。使用抗菌香波进行局部清洗有助于加快治疗进程。抗菌香波的常见成分有过氧化苯甲酰、氯己定和乳酸乙酯。比较推荐以过氧化苯甲酰为主要成分的抗菌香波，因为它能软化角质且可能有清洗毛囊的作用(Scott et al., 2001)。抗生素只应在细菌培养和药敏试验后选择使用。

杀螨疗法

所有犬螨虫种类的靶向治疗看起来疗效相似。治疗失败很少是耐药螨虫导致的，更多是因为脓皮病控制不当，过早终止长期治疗，没有控制潜在疾病和使用了糖皮质激素。然而，如果杀螨药没有效果，就需要选择其他的治疗方案了(Mueller，2004)。

根据以往的犬蠕形螨病的治疗报告，使用的药物有双甲脒、伊维菌素、米尔贝肟、莫昔克丁和多拉菌素(Mueller, 2004; Dimri et al., 2009)。前辈们证实皮蝇磷、虱螨脲、左旋咪唑不可用来治疗犬(Mueller , 2004)。因为有更安全的治疗方法，所以有机磷类不该被用来治疗蠕形螨病。

双甲脒

外部使用双甲脒已经过FDA批准，可用于治疗大于4月龄的犬全身性蠕形螨病。双甲脒，是杀螨杀虫剂、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、前列腺素合成抑制剂和α2 -肾上腺素能激动剂(Mueller , 2004)。治疗时外部使用双甲脒浓缩液，浓度为0.025%(250ppm)，每两周3~6次，直至不再发现活的螨虫。若按照说明书治疗，所有犬都无法被双甲脒治愈。调查者通过药物浓度和频率试验，已经找到了治愈率最高的浓度与频率。结果显示，每7-14天一次，外部使用0.025%~0.05%的双甲脒效果是最好的。

爪部蠕形螨病与蠕形螨耳炎可以另外使用双甲脒和矿物油（1:9）混合液，尽管该混合液可能会使某些个体的耳部上皮细胞受到刺激。如果注册药治疗无效，那么使用大环内酯类代替超剂量的双甲脒可能更易接受一些。不建议使用双甲脒项圈来治疗蠕形螨(Mueller, 2004)。

双甲脒浸泡对犬和操作人员还是有风险的。许多病患会出现轻微的中毒症状，如在浸泡后一两天内嗜睡(Gortel, 2006)。还有一些中毒症状，这与使用α2 -肾上腺素能激动剂类似，包括镇静、低体温、心动过缓、高血糖(Hugnet et al., 2001)。需要注意高血糖症对糖尿病患犬、饲养者的影响。使用α2 -肾上腺素能拮抗剂可以消除这些中毒症状，因此在用双甲脒前，可以给有中毒史的犬使用α2 -肾上腺素能拮抗剂进行预防。阿替美唑（50ug/kg）可以在10分钟内消除这些中毒症状(Hugnet et al., 2001)。在使用双甲脒期间，应避免使用抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（MAOI），例如司来吉兰。操作人员需要穿防护服，并在通风良好的区域内使用双甲脒。全体人员都应该对药物相互作用的潜在风险引起重视。患呼吸系统疾病或糖尿病的人员不可使用双甲脒(Avsarogullari et al., 2006)。一种含有氰氟虫腙和双甲脒的新剂型可以作为1岁以上的狗的全身蠕形螨病的局部用药(Fourie et al., 2007)。

大环内酯类

大环内酯类药物包括阿维菌素（伊维菌素和多拉菌素）、米尔贝霉素（米尔贝肟和莫昔克丁）。这类药物选择性结合螨虫神经系统中的谷氨酸门控，以及γ-氨基丁酸门控(GABA)氯离子通道，从而导致细胞超极化，螨虫麻痹并死亡。大环内酯类药物并不会穿透哺乳动物的血脑屏障(Macdonald and Gledhill, 2007)。因为哺乳动物的外周神经系统缺少谷氨酸门控氯离子通道，而中枢神经系统的GABA受到血脑屏障保护，所以大环内酯类对哺乳动物是安全的。

伊维菌素

对于全身性蠕形螨病，需要口服注射剂型的伊维菌素，剂量为300 to 600μg/kg/day (Mueller, 2004)。水溶剂型（注射用伊维菌素）可能比以丙二醇为溶剂的产品更可口些。服用后，不良作用零星发生，可能包括嗜睡、水肿、散瞳、肌肉颤动和共济失调。期间需要密切关注是否有出现严重的神经中毒症状，例如沉郁、昏睡、昏迷、共济失调、散瞳、震颤、呕吐、流涎、痉挛，严重的可能死亡。也有报道称犬出现了失明现象(Kenny et al., 2008)。

为了更好的识别伊维菌素敏感的狗，某文献建议可以设定伊维菌素的初始计量为50μg/kg/day，然后每天增加50ug/kg直至达到目标剂量(Mueller and Bettenay, 1999)。另一种递增剂量的方式是，计算目标剂量和相应体积，然后分别给25%（第0-2天），50%（第3-5天），75%（第6-8天），100%（9天以后）。伊维菌素的浇泼剂型对治疗全身性蠕形螨病并没有什么效果(Mueller, 2004)。

伊维菌素的中毒可能发生在任何品种的犬，但常发于伊维菌素敏感品种，比如柯利犬以及其他牧羊犬品种(Hopper et al., 2002)。伊维菌素并没有特效解毒剂。在口服伊维菌素后，我们的注意力应放在伊维菌素的排出，可以使用活性炭和泻盐达到目的。对症和支持性的护理可以帮助到大多数中毒的动物。治疗可能需要较长的时间（几天或几周），期间需要进行静脉输液，铺软垫，时常帮助翻身，以预防褥疮和心动过缓。木防己苦毒素被认为是一种伊维菌素的特殊解毒剂。有报道称使用了木防己苦毒素解毒。它通常需要用滴定法才能解毒。印防己毒素是一种强效的GABA拮抗剂，会使中枢神经系统的神经元兴奋性增加，从而导致动物抽搐。印防己毒素导致的抽搐可以用巴比妥类药物治疗。印防己毒素的安全范围比较小，所以它并不是最理想的伊维菌素解毒剂。毒扁豆碱对因伊维菌素而昏睡的动物也有一定效果。这可能是因为它使神经元周围的乙酰胆碱浓度增加。昏迷的动物可能会表现出短暂的警觉性。这个现象有助于兽医师确诊伊维菌素中毒，说明病例更严重，尽管主人会因此对其昏睡的犬抱有更多希望。

米尔贝肟

建议口服米尔贝肟1.5 ~2mg/kg / day，尽管0.5~3.1 mg/kg/day范围内的剂量均有人使用过(Holm, 2003)。剂量越高治愈率越高。伊维菌素敏感品种通常可耐受上述米尔贝肟剂量 (T ranquilli et al., 1991)。米尔贝肟的副作用和伊维菌素类似，包括沉郁、昏睡、昏迷、共济失调和痉挛。该药的主要缺点是价格昂贵。

莫昔克丁和多拉菌素

口服莫昔克丁400μg/kg/day对治疗全身性蠕形螨病有效。仿照伊维菌素的使用方法，可以先使用低剂量的莫昔克丁，然后慢慢增加到400μg/kg/day (Wagner and Wendlberger, 2000)。多拉菌素是另一种阿维菌素，可以以600μg/kg的剂量每周一次皮下注射(Dimri et al., 2009; Johnston, 2003)。多拉菌素不可用于伊维菌素敏感品种。

替代和支持疗法

传统疗法通常效果，然而它高度依赖于高毒性剂量。另一方面，自然疗法可增强犬的免疫功能，使机体能依靠自身力量来抵抗螨虫的侵袭。采用自然疗法，比如营养丰富的食物、草药，以及其他营养添加剂外部治疗皮肤问题。在日食中多加些生的深色绿叶蔬菜，如西兰花、豆苗，将有助于动物从蠕形螨病中恢复。生食中含大量抗氧化剂，而抗氧化剂对免疫系统功能有重要意义。因为抗氧化剂可以将细胞损伤降到最低，所以当疾病发生并需要免疫系统支持时，抗氧化剂就显得尤为重要。每日增加营养添加剂对帮助止痒和改善皮肤状态有重要作用。鱼油提供的ω-3不饱和脂肪酸有利于止痒。亚麻仁油和南瓜子也含有ω-3不饱和脂肪酸。

我们已经证实了麻风树油对治疗犬蠕形螨病有效。麻风树油和睡茄根提取物治疗蠕形螨的效果十分显著(Singh and Dimri, 2010)。可以将混合在橄榄油里的大蒜粉和北美黄连涂在皮肤感染的区域。大蒜含有蠕形螨讨厌的硫化物，因此稀释的大蒜油可以在涂在局部的皮肤感染区域。由于大蒜还有抗菌作用，所以将大蒜油涂到感染区域还有助于降低细菌感染的风险。如果犬对大蒜敏感，可以用甘草代替。高品质的天然食品，就是要避免食用加工食品，以及高糖（碳水化合物）食品。螨虫以生活在动物身体上的酵母菌为食，而全身的酵母菌以食物酵母粉和糖类(碳水化合物)为食。若去除上述物质，螨虫将会被饿死。这意味着应该避免所有谷物、土豆、酵母、淀粉和糖类的摄入，而仅食用高质量的生骨肉将会有助于蠕形螨病患犬的恢复。最好的治疗方法是食用初乳，其次是食用益生菌来辅助免疫系统，虽然这没有初乳那么有效。

据说用大量植物油在皮肤上按摩，会使蠕形螨缺氧而死。印度楝树油和熏衣草油可以有效的抵抗蠕形螨。为了达到效果，薰衣草油、印度楝树油、杏仁油需要以1:1:10的比例混合，然后每天涂一到两次。蓍草在促进伤口愈合方面有奇效，可以使伤口停止流血。可以将蓍草油、药膏或油膏涂布到感染区域。其他可用来治疗蠕形螨的草药有皱叶酸模、紫锥花、金盏花和芦荟。

顺势疗法

顺势疗法也是治疗犬蠕形螨的有效方法。通常顺势疗法使用硫磺、Psorinum和硅石。可以将印度楝树油(外用)和顺势疗法(口服)联合治疗蠕形螨。印度楝树油通过接触杀死螨虫，而顺势疗法则是改变动物的体质——这有助于降低螨虫复发的可能性。顺势疗法的制剂包括砷酸、石墨、硫苷、卡莉砷、Psorinum和硫磺。