替诺福韦
一、替诺福韦药效最强，清除复制病毒最快。
恩替卡韦约有10%的患者效应欠佳，治疗1年一般试剂检查病毒3次方iu/ml不再降低，换用替诺福韦3个月大都会病毒转阴。替诺福韦治疗1年效应欠佳的罕见。
替诺福韦药效及与恩替卡韦对比
二、肝纤维化逆转效果最可靠
治疗前、1年和5年经肝活检348例，其中肝硬化(纤维化积分5-6分)96例，除1例外至少减少2分，56例至少减少3分，大多数肝硬化已逆转。经替诺福韦治疗肝硬化逆转后，纤维化大幅度减少，但要恢复非常精细的肝小叶架构可能不容易。
三、妇女生育哺乳对胎儿最安全。
替诺福韦对胎儿安全，不引起畸形、也无毒性；
替诺福韦对孕妇强效抗病毒，不会耐药，到分娩时血清病毒几乎都能转阴，能自然阻断母婴传播；
替诺福韦被推荐为艾滋病的母婴阻断，虽然在乙肝妊娠妇女中应用的安全性数据较少；
妊娠B级药物，这些药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性，但婴儿低水平药物暴露仍存在未知风险，母亲应了解，自己权衡利弊；
四、 不易耐药
恩替卡韦5年耐药率1.2%；替诺福韦8年无耐药，病毒转阴后不会反弹。它的耐药位点A194T，是从2名艾滋病合并乙型肝炎的患者发生的。只有在阿德耐药换用替诺福韦的患者中，检出过A181T和N236V,单那是阿德福韦的耐药位点。
五、 适应性广
无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，还是阿德福韦应答不佳、拉米夫定和阿德福韦联合耐药等情况，替诺福韦都表现出较高的病毒学应答，且耐受性良好。
六、 安全性稍逊
个别有转氨酶偏高、头晕、皮疹、肌酸激酶增高等，但发生概率很低，也没有发生需要长期停药的患者，肌酸激酶增高，但没有发生肌炎的。
阿德福韦和替诺引起的不良反应主要是肾小管的损害，其毒性与药物剂量相关。肾小管的主要功能是重吸收，替诺福韦可使肾小管对磷、钙、钾、尿酸、葡萄糖和小分子蛋白质等物质的重吸收减少。血磷降低后可引起骨质疏松、骨软化。尽管发生率不高，治疗5年血清肌酐升高的发生率大约0.5%-2.8%，血磷降低的发生率大于4%。但在替诺福韦治疗期间仍需定期检测血清肌酐和血磷，发现不良反应，及时给与调整药物剂量或给予补磷治疗。
七、 哪些人群不能盲用
不该治疗的乙肝病毒感染者不要盲目使用替诺福韦治疗。在国外的临床研究中，经过8年替诺福韦酯治疗，HBeAg阳性患者的HBV DNA低于检测下限(< 400拷贝/ml)比率为98%，HBeAg血清学转换率为31%，HBsAg消失率为13%。可能比其他抗病毒药物表面抗原阴转率稍稍高一点，但不符合抗病毒治疗适应证的乙肝病毒携带者没有必要为这一点小概率事件使用替诺福韦治疗，非活动期的乙肝病毒携带者不治疗每年也有一定比例的感染者表面抗原自然转阴。
正在使用其他核苷(酸)类药物治疗，应答很好的患者不必为追新换用替诺福韦治疗。替诺福韦并非神药，它和其他核苷(酸)类药物一样，只能达到长期抑制病毒复制的作用，并不能在短时间内把乙肝病毒彻底清除。所以国外的临床试验才会得出上面所说的8年研究结果。而且，短期内还不会有更新的抗乙肝病毒新药上市。如果目前的治疗药物效果很好，还不如维持目前的治疗，把替诺福韦留作以后的备选药物，万一需要时还能有药可选。
既往使用阿德福韦出现肾损害的患者，慎换替诺福韦治疗。阿德福韦和替诺福韦属于同类，都有导致肾损害和血磷降低的风险，引起肾毒性的机制也是相同的。尽管替诺福韦肾损害比阿德福韦少见，但是，既往在使用阿德福韦治疗过程中出现了肾损害的患者，换用替诺福韦也照样会出现肾损害。除非万不得已，不要选择替诺福韦治疗。必须使用替诺福韦治疗的患者应在有经验的医生指导下，根据患者的肾功能状况和肌酐清除率，调整替诺福韦的剂量，在医生的严密监测下谨慎使用。
八、使用时应注意什么？
替诺福韦的治疗剂量是多少？每天何时服药最佳？
成人服用替诺福韦酯的剂量为300 mg，每日1次。一般情况下患者可以不考虑饮食对药物的影响，空腹或餐后服药都可以。疗效差的患者可以在高脂肪餐后服药，提高药物的生物利用度和血药浓度。而有肾损害的病人不宜与高脂肪餐时服用，以免增加血药浓度，使肾损害加重。
哪些药物与替诺福韦有相互作用，不能一起服用？
1. 替诺福韦与阿德福韦属于同类药物，且有相同的肾毒性，这两种药物一起服用会相互影响药物在肾脏的清除和排泄，增加肾损害的风险，因此不能联合应用。
2. 替诺福韦与治疗丙型肝炎的药物——雷迪帕韦有相互作用，雷迪帕韦可增加替诺福韦的血药浓度，导致替诺福韦的肾毒性增加。
3. 替诺福韦酯与部分治疗艾滋病的药物(如：去羟肌苷)有相互作用，同时服用可能相互增加不良反应的风险，应在医生的指导下用药并注意监测。
患者在使用替诺福韦治疗前进行肾功能、电解质(钾、钠、钙、磷)、尿常规等检查，作为以后观察不良反应的依据。治疗前有肾损害的患者、治疗前有明显低磷血症、低钾血症和低钙血症的患者慎用替诺福韦治疗。
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