为什么我的过敏原特异性IgE阳性，总IgE却是阴性？带着这个疑问，我们一起来梳理检验科血液检测过敏原的临床应用知识。
作者丨冯秋娟 广东省江门中心医院检验科
来源丨检验医学
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何为过敏
过敏，又称变态反应，是身体一种异常的免疫反应，由本来对人无害的物质引发，主要指IgE抗体介导的I型速发型变态反应。目前，对过敏概念混淆的人不在少数。有人吃辣椒后起痘痘认为是过敏，其实这只是饮食不当引起的痤疮；喝牛奶后肚子胀气，是乳糖不耐受；也有人声称对酒精过敏，其实那是耐受不良，食物不耐受一般是IgG升高[1]。
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过敏机制
Ⅰ型过敏反应在暴露于变应原后很快发生，一般不超过半小时，由肥大细胞和IgE介导。变应原进入体内，刺激单核吞噬系统，引起浆细胞反应，产生特异性IgE，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE受体桥联，使这些细胞处于致敏状态。当同一变应原再次进入机体，可引起嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺等生物活性物质，从而引起如麻疹、荨麻疹、皮炎、关节炎、哮喘及过敏性休克等典型的Ⅰ型过敏反应症状。
临床诊断除了依赖于详细完整的病史了解、体检、体内检测方法（皮肤点刺试验、斑贴试验和激发试验）外，体外检测方法，如抽血检测是过敏性疾病诊断的重要组成部分之一。
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血液检测过敏原常见项目
吸入性过敏原：总IgE、屋尘、尘螨/粉螨、猫/狗毛发皮屑、点青霉/交链孢霉/黑根霉、蟑螂、蚊子、普通豚草/蒿属植物、白桦/榆树/桐树/桉树/桑树等；
食入性过敏原：鸡蛋、牛奶、花生、大豆、虾、蟹、谷物、坚果和水果等[2]。
过敏性疾病的体外诊断最初是进行血液总IgE 抗体的检测，但总IgE影响因素较多，因此目前更多是同时检测总IgE和过敏原特异性IgE来判断患者过敏情况和行疗效观察。
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血液检测结果释疑
1.过敏原特异性IgE阴性，总IgE阳性？
IgE是正常人体中含量最少的抗体。总IgE仅能指示患者致敏状态的概率，其升高只能说明患者过敏的概率较大，不存在一个总IgE临界值来诊断或排除过敏。且总IgE水平的影响因素较多，除了过敏性疾病外，寄生虫感染以及种族、年龄等因素均可影响总IgE水平。
过敏原成千上万种，任何对于人体而言的异种蛋白均可能是过敏原。一些过敏原虽不常见或乃至非常罕见，但却可能致命，因此常规检测项目阴性，不代表患者不会过敏。
2.过敏原特异性IgE阳性，总IgE阴性？
这种情况很少见，但在检测中也是存在的。
总IgE是指血清中所有IgE的总和，包括在检的所有特异性IgE和非在检的IgE，两者均有其正常范围。每种特异性IgE占总IgE的比重很低，故出现特异性IgE阳性并不一定总IgE也阳性。
另外，机体刚经历完过敏激发，体内总IgE含量消耗较多，也有可能导致总IgE阴性。如果患者服用过药物，也有可能导致总IgE假阴性。
3.为什么检测有很多阳性食物，却没有临床症状？
机体一旦致敏，这种状态是终身存在的。比如有人曾经吃鸡蛋，产生不明显过敏现象，机体处于致敏状态。以后虽然不再吃鸡蛋，做过敏原检测时仍然会发现他对鸡蛋过敏。
但是，致敏以后是否发生临床症状，还与机体的免疫机能状态、是否合并其他疾病、是否应用了抑制免疫机能的药物或抗过敏药物等因素有关。我们打个比方，场上有10头被激怒的斗牛，但最终战胜的牛不一定是愤怒值最高的牛，还取决于牛的年龄、体力、智力。更重要的是，在长期少量吃鸡蛋的过程中，有些人对鸡蛋耐受了，即使吃鸡蛋也不会出现任何症状。
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临床症状显示对某种过敏原过敏，检测结果却显示阴性？
如有人吃虾后出现荨麻疹，但过敏原检测显示对“虾过敏原”阴性？
这种情况最大的可能是假过敏反应。研究证实，食物及其添加剂[3],尤其是药物[4]可以引起与过敏反应症状非常相似甚至完全相同的类过敏反应。类过敏反应不同于Ⅰ型过敏反应，不需要提前接触抗原的致敏过程，无需IgE 等免疫球蛋白介导。因此检测IgE阴性。这种假过敏反应重复性不高，并不是每次接触过敏原都会发生，而过敏反应则不同，机体一旦致敏，以后哪怕遇到非常微量的过敏原也会发生反应。
除了假过敏反应外，进食富含血管活性胺类食物，如巧克力、西红柿、草莓，不新鲜的海鲜尤其是虾和螃蟹，可直接作用于肥大细胞，引起皮肤发红、瘙痒等过敏症状[5]，经常被医生或患者误认为是过敏。
血液过敏原检测仅供临床参考，具体判断该患者是否过敏，是否可摄入接触某种过敏原，需要结合病史、临床症状、患者自身免疫情况，更多的过敏测试做出综合判断。
参考文献：
[1] 赛晓勇,郑延送,赵静敏,等.食物不耐受流行现状及其相关因素的横断面调查.中华流行病学杂志,2011,32(3):303-305.
[2] 王瑞琦,张宏誉.20万项次过敏原特异性IgE检测结果.中华临床免疫和变态反应杂志,2012,6:18-23.
[3] Bernardini R, Novembre E, Lombardi E, et al. Pseudoallergies[J].Pediatr Med Chir,2001,23(1):9-16.
[4] 程芳,史艳秋,秦慧迪,等. 药物类过敏反应生物标志物探究[J].生命的化学, 2008, 28 (6): 795-798.
[5] Baral VR, Hourihane JO. Food allergy in children[J]. Postgrad Med J,2005,81:693-701.
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