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腰肌劳损腰痛和放射痛的特点与发病机理

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1.腰肌劳损临床表现与相关的神经、解剖关系

腰肌劳损临床表现主要为腰部疼痛为主,或腰胯部痛。腰肌劳损病症的起因,是第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜因劳损发生无菌性炎症,除引起局部腰痛外,还可以刺激邻近的神经分支产生向骶部、大腿外侧、腹股沟内侧及下腹部等的放射性疼或者同侧“胯部无力、不吃劲”等临床表现。均与腰神经后外侧支的解剖特点有密切关系,另外,由于腰神经分支神经的走行路线邻近腰椎小关节,当腰椎间盘、小关节退变,关节囊及周围软组织发生无菌性炎症,充血肿胀时,也可能殃及这些小神经支,加重腰肌劳损症状。由于腰肌劳损症状多样,常常误诊为其他的病变。或导致一些医生将治疗措施(针灸,烤电,按摩等)错放到疼痛放射的部位,所以效果不佳。

2.臀上皮神经神经解剖对腰肌劳损引发的各种临床症状的解释

腰神经在椎间孔外侧分为前后两支,前支较粗,构成腰、骶神经丛。后支较细,向后行在横突间韧带的内侧缘附近分为内、外侧支,腰神经后支的外侧支(简称后外侧支),于横突根部后方附近穿出后斜向外下行,除分出至骶棘肌的肌支,穿过骶棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几组臀上皮神经。它的神经纤维四周紧邻横突和小关节突:外侧界为横突间韧带的内侧缘,下界为下位椎体横突的上缘;内侧界为下位椎体上关节突的外侧缘,所以,此处有骨性关节炎时,可加重腰肌劳损的症状。

臀上皮神经于横突根部后方附近由后支分出神经纤维支构成后,斜向外下行,除分出至骸棘肌的肌支,穿过髓棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几条神经,称为臀上皮神经(A部)。它越过骼嵴,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,在臀部浅筋膜中下行,分布于臀之上及中区皮肤,并在骶棘肌外侧缘与髂嵴之交点或该点稍下外侧处,为臀上皮神经穿出进入臀中肌、阔筋膜张肌筋膜的体表定位点( B部)。如果把半侧臀部看成是半球形, 分成四个象限,就在外上象限区,在这里可以找到一个明显压痛点。

腰肌劳损怎么产生

长期坐着办公、学习的人,可因姿势不良而引起腰肌劳损的发病率增加。有研究表明,坐着不动并不能使得腰部肌肉放松,反而造成腰部肌肉处于一定的紧张状态。

坐着不动还往往会不由自主地弯腰,而弯腰将加重腰部肌肉的紧张度。长时间紧张状态不仅导致腰部肌肉易于疲劳,出现酸胀感和疼痛不适感,并且使得腰部的支撑力和稳定性降低,容易受到损伤而产生急性腰痛发作,久而久之易导致腰肌劳损的发生。

腰肌劳损的预防

由于慢性腰肌劳损有反复发作的特点,我们最主要的还是应该预防它的发生。

1、避免过多弯腰:应当避免一些容易引起“闪腰”的动作,如弯腰持重物多次,反复弯腰等;

2、经常变换动作:工作时要经常变换体位,纠正不良姿势。坐着办公或学习时尽量挺直腰板,避免弯腰时间过长而引起或加重腰部肌肉紧张度,增加腰痛可能。

3、锻炼:平时要加强腰背肌及脊椎间韧带的锻炼和保护,在体育运动或搬抬重物前要做好准备活动,防止突然用力使腰部扭伤。

4、健身:还可以经常参加健身操的锻炼,这些传统的健身方法对预防腰肌劳损都有益处。

腰肌劳损危害

腰肌劳损由于长期发病会影响腰椎的正常工作,会造成椎骨关节损伤,发展为腰椎病理性弯曲或骨质增生。腰肌损伤的危害开始只有腰部隐痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解,并会出现弯腰困难、持久弯腰疼痛加剧等症状,但稍加休息就可得到很大程度上的缓解,所以很容易被患者忽视。

如果不彻底治疗,随着病情的发展,严重腰肌损伤的患者可能出现腰肌痉挛或萎缩,甚至不能平躺着睡觉。

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