李士懋：我们该如何传承发扬中医

　　作者：李士懋

　　国家的中医方针是“传承发扬”，这无疑是正确的。但传承什么，如何发扬，却存在很多值得深思的问题。

　　传承什么

　　中医的传承，除做人、医德方面外，专业方面有三个层次：一是传承思辨体系，一是传承学术思想，一是传承临床经验，三者皆很重要，但有上中下之分。上者，乃思辨体系，此即授人以渔。君不见“辨证论治”体系的第一个字即是辨，《伤寒论》每篇标题的第一个字也是辨，此大有深意。中医为什么要辨，辨什么，怎么辨，辨的目的是什么，辨的理论指导是什么，辨的依据是什么，辨的标准是什么等等，皆须明确。

　　《内》、《难》奠定了中医理论体系，仲景创立了辨证论治巍峨大厦。欲登堂入室，提高辨证论治水平，就必须悟透仲景是如何创立和运用这一辨证论治体系的。仲景创立辨证论治体系,采取了三项措施：

　　（一）分类

　　“科学者，分科之学也。”

　　仲景依《内经》理论，首先将百病分为阴阳两大类，又进而分为六病，即三阳病与三阴病。三阴三阳病，仍有阴阳的进退，于是又进行了第三级分类。如太阳病分为太阳中风、太阳伤寒、太阳温病三纲鼎立。三纲之中，仍有阴阳的盛衰，故又再次分类，如桂枝汤证中，又有桂枝去芍药汤证，桂枝去芍药加附子汤证等。分到何时为止呢？分到每位患者具体时空的证，此即中医的个体化。

　　（二）分类的目的。

　　分类的目的在于确定证。证是辨证论治体系的核心。证确定了，法依证立，方由法出。必须牢记中医治的是证，而不是病。临床上，我们能知道患者的中西医病名固然好，但不知其病名，只要确定了证，就可以治疗。

　　何谓证？证，包涵四个要求：即性质、病位、程度、病势。合起来，可简称“四定”，即定性、定位、定量、定势。四者可因人、因时、因地而异。证是不断运动变化的。所以治病要“谨守病机”。

　　（三）分类的依据：

　　每个证的确立，有理论依据、临床依据、脉诊依据。理论依据，是中医经典。临床依据是四诊。四诊之望闻问切在辨证中，其比重各占25%吗？非也。脉诊占50-90%。

　　仲景将脉诊引入其辨证论治体系中，使医经与经方融为一体，使理论与实践紧密结合，最终创立了辨证论治体系。凡证，皆有“四定”，而脉在四定中，皆起关键作用。

　　尽人皆知中医的核心特色是辨证论治，而仲景实为平脉辩证。以脉为据，进而分类。一字之改，突出了脉诊的价值。

　　如何发扬

　　目前中医的发扬有两条途径：一是几千年来的传统发扬，一是与现代科学手段相结合的现代发扬。

　　（一）传统发扬

　　传统发扬必须符合四个条件：一是有符合中医经典的理论依据；二是有完整的理法方药的体系；三是对临床实践有重大指导价值；四是能为他人所传承，并经得起他人实践所证实。历史上的金元四大家、温病学派等等，莫不如此。

　　传统的中医发展之路已走了几千年，使祖国医学不断发扬光大，可是至今却难被承认。假设张仲景将《伤寒论》拿来报奖，叶天士将《温热论》拿来立项，能被承认吗？没有随机对照的科研设计，根本不可能立项、报奖，传统发扬之路被严重冷落。

　　传统的中医发展之路应被承认，还应大力提倡。中医有中医的理论体系，有中医的固有特色，中医的立项、评奖，应从科技部剥离出来，由真正的中医专家来评，应建立中医的评价标准，不要以西医的标准来评价中医。

　　（二）现代研究发扬

　　中西医，是在中西文化大背景下的两种医学体系，必然要相互碰撞交融，这是历史的必然趋势。但如何逐渐交融，确实存在一个方法、道路问题。在东西方文化交流的大背景下，中西医也要并存、交融，这是一个长期的历史过程，不要揠苗助长，把未来当成现实，按西医的模式来研究中医，必然导致削足适履。

　　怎么办？因中医理论体系的核心是证，所以临床研究应从证而不是病入手，以证为纲，建立起中西医沟通的桥梁。北京中医药大学徐安龙校长提出“证候组学”的概念，是中西医结合理念，道路的创新，具有十分重大的价值。中医的证，从理论上来讲是无限的，个体的。但有些证，是基本的证型，首先明确中医证候的标准，从基本证型研究做起，逐渐积累，也许经过几代人的不懈努力，最终可以完成一些基本证候的组合，到那时，极有可能颠覆现代医学的模式，见到新医药学的曙光，SCI论文也将井喷式的涌出。

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