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四花穴治疗疑难杂症临床举隅
张敏敏、王妍文、符文彬
（广州中医药大学、广东省中医院）
四花穴之名首见于明代高武著《针灸聚英》，为膈俞与胆俞两穴的合称。二穴均位于足太阳膀胱经第一侧线上，属于背俞穴。
《循经考穴编》：“膈俞主诸血症妄行及产后败血冲心，骨蒸咳逆，自汗盗汗……胆俞主胸胁痛，于呕吐，口苦咽干，胆家一切症，亦治骨蒸痨热……”。
《针灸四书》：“膏肓、肺俞、四花主治传尸、骨蒸、肺瘦”。
《针灸孔穴及其疗法便览》载 ：“四花奇穴……主治虚弱羸瘦，肺结核、肺气肿、支气管炎、喘息”。
《针灸大成》云 ：“崔氏取四花穴法，治男妇五劳七伤，气虚血弱，骨蒸潮热，咳嗽痰喘，尪羸痼疾。”
由此可见，古代文献中记载的四花穴常用作灸法，主要功效在于补虚扶正，治疗胸胁疾病。近年来，随着研究的不断深入，四花穴的应用范围逐步扩大，治疗措施也从灸法扩展到针挑、长针透刺等，笔者临床观察到其在疑难杂症方面的应用尤具特色，现举隅如下。
1、偏头痛
偏头痛又称偏头风，其特点是疼痛暴作，痛势甚剧，一侧头痛，或左或右，此病临床上颇为常见，病因虽多，但与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。符文彬教授在临床中善用四花、翳风为主穴治疗偏头痛。配穴 ：在发作期，以太阳穴周挑脉络充盈部，痰湿内阻加脾俞，肝阳上亢加肝俞。
《灵枢·九针十二原》：“满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。针挑疗法是基于“宛陈则除之”的法则，以通为用，以通为调理，穴选四花之胆俞，疏调肝气，保证经气流畅无阻，膈俞为血之会穴，针挑之以活血祛瘀，清除瘀滞，二穴合用共奏疏理肝胆经气、活血祛瘀之功，使“脉道以通，血气乃行”，头痛一证则愈。
2、 震颤麻痹综合征
.............此病多由经络瘀滞、筋脉失养、虚风内动而致，符文彬教授根据临证经验，常用针挑四花穴治疗此类疾病，例如帕金森等，主穴采用四花，配穴 ：长强、风池。
“治风先治血，血行风自灭”，挑刺法本具活血祛瘀、通经活络、调整脏腑阴阳的作用，选用四花穴，既治血又柔肝熄风、定痉止颤，从而获得较佳疗效。
3、抑郁症
.........《素问·本神》论述了病机 ：愁郁者，气闭塞而不行。
《类症治裁·郁证》：七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成老。
近年来临床报道中，薛广生等对四花穴治疗抑郁症 54 例进行临床疗效观察，发现观察组在平均显效时间上明显优于其它对照组（中药组、西药组）。雷丽芳等观察情志调护结合艾灸四花穴预防患者卒中后抑郁症发生的效果，干预组采用情志调护配合艾灸四花穴，对照组采用脑卒中常规心理护理。结果发现干预组 HAMD 抑郁评分改善明显优于对照组。
选取四花穴，一为调气，二为理血。膈俞为血之会，《针方六集》："此穴位于心肝二俞之间，故为血会。"可调理周身之气血，并具有宽胸理气、降逆通腑之功效。胆俞内应于胆，而为之俞，《针灸甲乙经》云 ：“胸满呕无所出，口苦舌干，饮食不下，胆俞主之”。可疏理肝胆之气，二者共奏疏通气血、理气解郁之效，对郁病的治疗有较好的效果。
4、潮热
潮热为绝经期妇女出现的常见症状，此外还常伴有盗汗、心烦、抑郁、失眠等症状，严重影响患者的生活质量..........
《内经》中“女子七七任脉虚、太冲脉衰少，天癸竭”而导致肝肾阴虚，阴阳失衡，阴虚潮热。朱晓玲等通过观察四花穴麦粒灸治疗妇女绝经后潮热 60 例，治疗组采用四花穴麦粒灸加针刺治疗，总有效率达 90%，对照组单用针刺治疗，有效率为 73.3%，两组比较有非常显著性差异。
四花对于潮热的治疗，古籍中早有记载，《神灸经纶》早有云 “：夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病”，艾灸善通经络，善入脏腑，通过四花之膈俞、胆俞，迅速起到调补肝肾、通畅气机、阴阳自合之目的。
5、坐骨神经痛
坐骨神经痛为坐骨神经通路上出现的疼痛症状群。是临床常见病、多发病..........
《灵枢·经脉》记载足太阳膀胱经病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结”的记载，形象地描述了本病，并指出此病的病位在足太阳膀胱经。针灸治疗此病效果显著，王玉明用长针（2.0~3.5 寸）透刺四花穴治疗坐骨神经痛 303 例，使针感沿足太阳经脉向下传至腰骶、臀部，经治疗疗效可达 100%，且未发现副作用。
中医认为“不通则痛”，坐骨神经痛的治疗当以疏经通络、行气止痛为主，针刺膈俞活血祛瘀、胆俞调理气机，施以长针透刺，加强活血行气之效，使瘀消痛止。
6、肺癌化疗药物所致的副反应
当前对于肿瘤患者化疗后的种种副反应，例如恶心、呕吐、体力下降、白细胞减少等，西医西药并无好的治疗方案，而针灸可以发挥一定的预防作用。李丽霞等进行了直接灸四花穴预防肺癌化疗药物所致白细胞减少的临床观查，40 例患者中，治疗组副反应发生率 32.5%，对照组为 75.5%。可见灸四花能明显降低化疗药物毒性反应，减少化疗过程的骨髓抑制。
肿瘤患者本已正气虚损，化疗药物更致脏腑元气耗损，精气亏虚而产生虚劳症状，根据《灵枢·经脉》记载 ：虚则补之“”。《图翼》中云 ：“膈俞为血会也，诸血病者皆易灸之”。对化疗后的白细胞减少，艾灸膈俞可养血活血，而配以胆俞，则可加强其理气活血之效，二者共同补益气血，扶正固本，加强机体抵抗力.................
7、讨论
膈俞穴位于背部第七胸椎棘突下，旁开 1.5 寸，对应内脏之膈，动脉血管贯膈下行，静脉血管贯膈上行。又食道下行，亦由膈肌通过，故而凡有关膈肌及血证者，俱可取此。而肝胆相表里，胆俞所治症，多与肝俞合。凡肝胆有关疾患，皆可取之。
《素问· 调经论》说 “：人之所有者，血与气耳。”气全则神旺，血盛则形强。血气不和，百病乃变化而生。四花穴作为经典的配穴，胆俞疏调肝气，通调一身之气，配以养血活血之膈俞，可谓气血并治。同时，胆俞主气属阳，膈俞主血属阴，一阳一阴，一气一血，相互制约，相互为用，调气和血，调整阴阳相得益彰。艾灸此组穴位可温热散寒，扶正补虚，增强抵抗力，针刺可活血祛瘀、解郁安神，透刺加强行气活血力度，使二穴通为一气耳。在临证治疗疑难杂症、常见病、多发病时巧妙利用，定会收到意想不到的效果。
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